田园漫步168 / 慢性病 / 常见慢性病的健康管理之脑卒中

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常见慢性病的健康管理之脑卒中

2016-12-30  田园漫步1...
授课老师:上海交通大学护理学院 章惠英教授
常见慢性病的健康管理之脑卒中X

一、脑卒中的识别
案例
常见慢性病的健康管理之脑卒中
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脑卒中具有四高的特点常见慢性病的健康管理之脑卒中
脑心管疾病
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如果发生在心脏的血管就叫冠状动脉粥样硬化。那么它阻塞以后形成的心肌缺血坏死就形成叫冠心病。脑血栓形成这个分类约占脑梗死当中的60%,下面我们将着重讲述脑血栓形成。
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脑卒中是脑血管疾病其中一种分型,缺血性卒中又称为脑梗死。脑梗死中脑血栓的形成与脑栓塞的主要区别是血栓的来源不同,前者主要是供应脑的血管壁损伤导致的血栓,而后者是由于外源血栓比如来自心脏的导致脑血管的堵塞。
为了减少脑卒中的危害,预防脑卒中的发生我们要对其危险因素加以了解。
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2012年卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会推荐使用的“中风”危险评分卡,对40岁以上人群进行中风危险的评定。
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脑血栓形成的临床表现有哪些呢?首先,大家要对脑卒中的先兆症状有所了解,一旦发现下述一些比较典型的症状,就去医院做系统检查并在医生指导下治疗,以避免脑卒中的发生或加重。
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如何能明确是发生脑血栓形成了呢?脑血栓形成的临床表现要点包括:常见慢性病的健康管理之脑卒中
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因此,一旦发现有以上症状应该紧急送医院救治,以免错过了溶栓的最佳时期。
我们讲脑梗死发病后6小时内溶栓时间窗,是经过大量实验研究证明的。但临床上有严格的适应症和禁忌症,如果年龄过大(一般是超过75岁)那考虑血管脆性大、有凝血功能障碍,溶栓后出血危险性大,所以临床医生会视其具体的情况来做决定的。
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二、脑卒中的康复
大量临床实践证明积极、科学、合理的康复训练,能改善病人的障碍程度从而提高其生活质量。那么什么时候可以开始康复了呢,这就牵涉到康复时机的选择了。一般而言,脑卒中的康复治疗最佳时机是发病后1-3月,如果未能抓住良好时机进行康复训练或训练的方法不当,可能会加重痉挛、引起不良的运动模式而难以纠正。因此建议患者早期进行正规康复训练,当然不同类型脑卒中以及存在合并症与否,其康复开始具体时机是不同的。那我们来看:常见慢性病的健康管理之脑卒中
脑卒中患者发病后大致可分为四个期:
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脑卒中偏瘫患者的运动功能康复训练。软瘫期的康复训练项目主要包括
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可配合翻身训练轮换摆放一般每2小时轮换一次。其中由于患侧卧位可使偏瘫肢体放松,是抗痉挛的最佳体位。在此,我们着重演示脑卒中右侧偏瘫患者部分运动功能康复训练的项目
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仰卧位:头正中位,头下置枕,但不宜过高。躯干平直。患侧,肩部防止肩关节脱位,放枕,使其前伸。远端略抬高,肩关节稍外展,肘、腕、手指伸展、张开,掌心向上,大腿臀部垫长枕,使骨盆向前,枕外侧卷起,防止髋关节外展,外旋膝,微屈,必要时可置小枕,踝背屈90度,预防足下垂。健侧舒适位置。
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健侧卧位:头侧向健侧,枕头不宜过高,躯干与床面成直角,后背垫枕,患侧,肩前屈90度,置胸前枕上,肘、腕、指伸展,前臂旋前,掌心向下,下肢枕支撑、迈步状屈髋、屈膝、踝背屈90度,健肢轻度伸髋、屈膝。
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患侧卧位:颈略屈曲,躯干稍向后旋(枕支撑),以保证患肩前屈,防止肩胛骨后缩,以免引起肩手综合症。患侧肩前屈90度,肘伸直,前臂旋后,掌心向上,手指伸展,下肢伸髋、膝稍屈、踝背屈90度,健侧。上肢置于身上,健腿屈曲,置于枕上。
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软瘫期的被动活动
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床上活动
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上肢Bobath握手。健侧上肢带动患侧上肢和躯干。向健侧转动。下肢健肢放于患肢下(勾住患腿),带动患肢翻向健侧,将患者置于健侧卧位。
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要点:上肢用健手将患侧上肢外展,防止受压,或双手叉握,伸肘,头含胸,转向患侧,健侧上肢带动患侧上肢和躯干,向患侧转动,健侧下肢屈膝,屈髋,健侧足部踏在床面,用力使骨盆和下肢转向患侧,将患者置患侧卧位。常见慢性病的健康管理之脑卒中
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Bobath握手:握手手势叉握,患手拇指置于健手拇指掌指关节之上,肘关节伸展,上臂上举,若患侧上肢上举无力,可用健手协同,训练人员也可协助。常见慢性病的健康管理之脑卒中
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双桥式运动:上引髋关节屈髋,膝关节屈膝,双足踏于床面,或被照顾者扶住踝关节向近端,然后伸髋,使臀部抬离床面,维持姿势约5~10秒。常见慢性病的健康管理之脑卒中
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痉挛期的康复护理。患肢功能训练包括患侧上肢和患侧下肢,也可借助扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑坐起的方法。
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可通过活动靠背床、垫枕或借助扶栏杆等方法进行训练。床头角度可从30度开始。每天增加5~10度。直到坐位为止,训练至以能坐稳30分钟,则可进行从床边坐起训练,也可通过拉绳法进行训练。
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健侧足部将患侧足部勾至床沿,使患侧下肢垂于床边。
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Bobath 握手头转向健侧患手置于腹部,健侧上肢撑于床面,配合腹肌逐步移动健侧肢体,从而坐起。双足下放脚登。
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第三个恢复期的康复训练项目,主要包括

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首先一个平衡训练。恢复早期患者肢体和躯干肌肉尚弱,还没有平衡能力,故应先进行平衡训练。平衡训练包括坐位平衡训练和站立平衡训练。
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偏瘫病人坐位时,常出现脊柱向健侧侧弯,身体重心向健侧臀部偏移。护理人员应当位于病人患侧,一手置于患侧腋下,一手置于健侧腰部,调整病人姿势,使之躯干伸展,完成身体重心向患侧转移,达到患侧负重的目的。
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