常见慢性病的健康管理之脑卒中

授课老师：上海交通大学护理学院 章惠英教授

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一、脑卒中的识别
案例




脑卒中具有四高的特点
脑心管疾病

如果发生在心脏的血管就叫冠状动脉粥样硬化。那么它阻塞以后形成的心肌缺血坏死就形成叫冠心病。脑血栓形成这个分类约占脑梗死当中的60%，下面我们将着重讲述脑血栓形成。

脑卒中是脑血管疾病其中一种分型，缺血性卒中又称为脑梗死。脑梗死中脑血栓的形成与脑栓塞的主要区别是血栓的来源不同，前者主要是供应脑的血管壁损伤导致的血栓，而后者是由于外源血栓比如来自心脏的导致脑血管的堵塞。
为了减少脑卒中的危害，预防脑卒中的发生我们要对其危险因素加以了解。


2012年卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会推荐使用的“中风”危险评分卡，对40岁以上人群进行中风危险的评定。

脑血栓形成的临床表现有哪些呢？首先，大家要对脑卒中的先兆症状有所了解，一旦发现下述一些比较典型的症状，就去医院做系统检查并在医生指导下治疗，以避免脑卒中的发生或加重。


如何能明确是发生脑血栓形成了呢？脑血栓形成的临床表现要点包括：


因此，一旦发现有以上症状应该紧急送医院救治，以免错过了溶栓的最佳时期。
我们讲脑梗死发病后6小时内溶栓时间窗，是经过大量实验研究证明的。但临床上有严格的适应症和禁忌症，如果年龄过大（一般是超过75岁）那考虑血管脆性大、有凝血功能障碍，溶栓后出血危险性大，所以临床医生会视其具体的情况来做决定的。

二、脑卒中的康复
大量临床实践证明积极、科学、合理的康复训练，能改善病人的障碍程度从而提高其生活质量。那么什么时候可以开始康复了呢，这就牵涉到康复时机的选择了。一般而言，脑卒中的康复治疗最佳时机是发病后1-3月，如果未能抓住良好时机进行康复训练或训练的方法不当，可能会加重痉挛、引起不良的运动模式而难以纠正。因此建议患者早期进行正规康复训练，当然不同类型脑卒中以及存在合并症与否，其康复开始具体时机是不同的。那我们来看：
脑卒中患者发病后大致可分为四个期：

脑卒中偏瘫患者的运动功能康复训练。软瘫期的康复训练项目主要包括


可配合翻身训练轮换摆放一般每2小时轮换一次。其中由于患侧卧位可使偏瘫肢体放松，是抗痉挛的最佳体位。在此，我们着重演示脑卒中右侧偏瘫患者部分运动功能康复训练的项目

仰卧位：头正中位，头下置枕，但不宜过高。躯干平直。患侧，肩部防止肩关节脱位，放枕，使其前伸。远端略抬高，肩关节稍外展，肘、腕、手指伸展、张开，掌心向上，大腿臀部垫长枕，使骨盆向前，枕外侧卷起，防止髋关节外展，外旋膝，微屈，必要时可置小枕，踝背屈90度，预防足下垂。健侧舒适位置。




健侧卧位：头侧向健侧，枕头不宜过高，躯干与床面成直角，后背垫枕，患侧，肩前屈90度，置胸前枕上，肘、腕、指伸展，前臂旋前，掌心向下，下肢枕支撑、迈步状屈髋、屈膝、踝背屈90度，健肢轻度伸髋、屈膝。



患侧卧位：颈略屈曲，躯干稍向后旋（枕支撑），以保证患肩前屈，防止肩胛骨后缩，以免引起肩手综合症。患侧肩前屈90度，肘伸直，前臂旋后，掌心向上，手指伸展，下肢伸髋、膝稍屈、踝背屈90度，健侧。上肢置于身上，健腿屈曲，置于枕上。



软瘫期的被动活动


床上活动



上肢Bobath握手。健侧上肢带动患侧上肢和躯干。向健侧转动。下肢健肢放于患肢下(勾住患腿)，带动患肢翻向健侧，将患者置于健侧卧位。



要点：上肢用健手将患侧上肢外展，防止受压，或双手叉握，伸肘，头含胸，转向患侧，健侧上肢带动患侧上肢和躯干，向患侧转动，健侧下肢屈膝，屈髋，健侧足部踏在床面，用力使骨盆和下肢转向患侧，将患者置患侧卧位。

Bobath握手：握手手势叉握，患手拇指置于健手拇指掌指关节之上，肘关节伸展，上臂上举，若患侧上肢上举无力，可用健手协同，训练人员也可协助。




双桥式运动：上引髋关节屈髋，膝关节屈膝，双足踏于床面，或被照顾者扶住踝关节向近端，然后伸髋，使臀部抬离床面，维持姿势约5～10秒。



痉挛期的康复护理。患肢功能训练包括患侧上肢和患侧下肢，也可借助扶栏杆或拉绳子或自己健手支撑坐起的方法。

可通过活动靠背床、垫枕或借助扶栏杆等方法进行训练。床头角度可从30度开始。每天增加5～10度。直到坐位为止，训练至以能坐稳30分钟，则可进行从床边坐起训练，也可通过拉绳法进行训练。



健侧足部将患侧足部勾至床沿，使患侧下肢垂于床边。


Bobath 握手头转向健侧患手置于腹部，健侧上肢撑于床面，配合腹肌逐步移动健侧肢体，从而坐起。双足下放脚登。



第三个恢复期的康复训练项目，主要包括


首先一个平衡训练。恢复早期患者肢体和躯干肌肉尚弱，还没有平衡能力，故应先进行平衡训练。平衡训练包括坐位平衡训练和站立平衡训练。

偏瘫病人坐位时，常出现脊柱向健侧侧弯，身体重心向健侧臀部偏移。护理人员应当位于病人患侧，一手置于患侧腋下，一手置于健侧腰部，调整病人姿势，使之躯干伸展，完成身体重心向患侧转移，达到患侧负重的目的。