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单某某，女，40岁，就职于河北省廊房管理学院。该患于2013年12月21日来门诊就医。 自诉其身常自汗出，上半身更为严重，双手直举时颤抖，心跳心慌，曾在当地市医院确诊为“甲亢”。病人出示其化验单，T3和T4均高于正常值上限近两倍。 余查询，得知病人除汗出手抖和心悸外，尚有明显的怕热感觉，心烦易怒，大便偏干，月经期前常感到乳房胀痛。既往有双侧乳腺增生和子宫肌瘤、双肾结石等病。验其舌苔白而质偏暗，脉沉弦细。 【病名诊断】甲状腺功能亢进。 【中医辨证】肝气郁结，久而化热。 【中医治则】疏肝解郁兼清热。 【中医处方用药】丹栀逍遥散、升降散合方加味。 当归15克 赤芍15克 柴胡9克 茯神30克 炒白术12克 生姜6克（切片） 薄荷6克（后下） 炙甘草6克 牡丹皮12克 生栀子9克 蝉衣9克 片姜黄12克 白僵蚕9克 生川军3克 党参12克 （加）麦冬12克 五味子6克 生龙骨30克（先下） 生牡蛎30克（先下） 珍珠母30克（先下） 夏枯草12克 【煎服方法及注意事项】 因患者路远，就诊不便，遂一次带药14剂，水煎服，日服一剂，早晚温服各一次。嘱其忌辛辣、油腻、滋补品，保持心情舒畅。 【治疗经过和疗效】 患者于2014年1月8日来京复诊，告之服药后其汗出和手抖均已消失，心跳心慌已减轻，尚有乏力和畏热感。余查之，舌苔白而质偏暗，脉沉弦细。 效不更法，继投原方加减治疗月余，患者感觉汗出手抖、心悸畏热、心烦易怒诸症均已消失，已无明显任何不适。复查甲状腺功能，T3和T4均已正常，遂停药。 【医话】 甲状腺功能亢进，习惯上常简称为“甲亢”，中医范畴里无此病名，但根据该患临床表现为自汗、心悸等特点，中医常将其以症状命名为自汗出证和心悸证。本例在中医辨证时诊为肝气郁结而日久化热，乃是依据该患四诊合参而定：子宫肌瘤、乳腺增生，舌苔白而质偏暗，脉沉弦细显系肝郁气滞日久气血不畅所致；心烦易怒，便干，乳胀，心悸汗出而畏热是肝郁化热之兆，遂投以丹栀逍遥散治之，疏其肝郁，理其气血，兼以清其郁热。然肝郁化热日久难除，于是取温病大家杨栗山之升降散（川军、蝉衣、白僵蚕、片姜黄）以增其清解郁热之功而奏效。加夏枯草一药，余常喜用之治甲状腺病，取其消瘰疬、止目珠夜痛、清肝经郁火之良能。 重复提及的是，大黄一药不仅能通泄气分邪热和肠中实热积滞而通大便，更能入血分而凉血活血开瘀以解血分之瘀滞，叶天士老前辈在临床实践中常用大黄于“诸药不得动者，每与少许大黄而动之”，真可谓善用大黄之先贤，颇值得深思。 余以此方法治愈甲亢病多人，效果满意，而所治之甲亢病人皆为女性，由是想到男女有别，表现在疾病上也是如此。男人生气，多能发泄出来；而女人生气常郁闷在心，故而较男人易导致肝气郁结，形成热、瘀、痰等。 余临床治甲亢，其舌苔腻者，每于方中加入化痰之品，痰消郁易散。又，方中断不可用补、温、敛、涩之品，以免助邪增病，这是个人的一些体会，供参考斧正。 |
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