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什么是脂肪肝 脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常人肝内脂肪含量占肝湿重的2%-4%，当肝内脂肪含量超过肝湿重的5%或1/3以上的肝细胞发生脂肪变性时就成为脂肪肝；超过10%~25%者为中度脂肪肝；超过20%~50%就是重度脂肪肝。 图片来源于网络 脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝两大类。前者主要靠戒酒。非酒精性脂肪性肝病又分为原发性和继发性两大类，原发性非酒精性脂肪肝主要与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，常合并肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征。继发性非酒精性脂肪肝由某些特殊原因所致，包括营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致的脂肪肝。 图片来源于网络 过去数十年中，非酒精性脂肪性肝病是西方国家肝病的首要原因，在我国的上海、广州和香港等发达地区成人患病率在15% 左右，据调查显示，4个白领中就有1个脂肪肝患者。 脂肪肝的危害 非酒精性脂肪肝病程较长，一般呈良性经过，预后相对良好。但非酒精性脂肪肝病有增加肝硬化、肝衰竭及肝细胞癌的风险，有30%左右病例会发展成脂肪性肝炎，酒精性脂肪肝的15%-50%会发生肝纤维化，7%-25%可以进展为肝硬化。部分患者即使已并发脂肪性肝炎和肝纤维化，如能得到及时诊治，肝组织学改变仍可逆转。但如果一旦进展至肝硬化，则其预后不佳。 脂肪肝的诊断 脂肪肝的最常检查和诊断依据是B超检查，但B超诊断脂肪肝的敏感性为67%，特异性为77%。超声只能发现脂肪变在33%以上的中度脂肪肝，所以B超可能会漏诊25%～33%脂肪肝患者。为了提高脂肪肝的检出率，CT、波谱磁共振检查已在临床逐步开展。特别是波谱磁共振，它能够发现肝脏脂肪变仅5%的轻度脂肪肝病例并可以测定肝脏的甘油三酯含量。但其价格昂贵，一般不作为首选。 除此了影像学检查，脂肪肝的诊断还应综合分析考虑患者的病史、体重、腹围、是否合并其他疾病等情况。美国的研究人员曾对数百例无症状，肝功能、超声检查皆正常的肥胖性代谢综合征患者行肝穿刺检查，结果发现：98%的人有非酒精性脂肪肝，73%的人存在非酒精性脂肪性肝炎。甚至有国外专家认为：即使超声检查无异常发现，只要有糖尿病病史达5年以上，即可被认为是脂肪肝患者。 脂肪肝的处理 1、饮食控制：每日三餐粗细搭配，保持营养均衡。少吃甜食，不要喝软饮料（酒精含量＜0.5％的天然或人工调配饮料，几乎都使用浓缩蔗糖及果糖，是导致肥胖的重要饮食）。不要吃快餐，增加饮食中的ω－３／ω－６多不饱和脂肪酸。 2、改变生活方式，进行体育锻炼。进行中等量的有氧运动，如慢跑、太极、羽毛球、乒乓球等，每周３～４次锻炼。６个月后监测饮食及锻炼调整的效果。如果无效，可考虑额外的治疗选择（如药物）。 3、减肥。所有体重超重的非酒精性脂肪性肝病患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。减少正常饮食卡摄入的25％（大约2500卡／天），使体重降低5％～10％。对病态肥胖患者，可以考虑早期手术减肥。 4、其他治疗。很多脂肪肝患者伴发代谢综合征，一定要控制血糖、血脂等危险因素。对于高血脂患者，服用降脂药物（如阿托伐他汀）可获得脂肪肝的组织学改善。 脂肪肝的治疗，一半靠医生，另一半靠患者自己。治疗的有效与否，取决于医生制定的合理的个体化综合治疗方案及患者的执行情况。 |
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