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每一次的奔跑、跳跃，每一次的挥手、作别……所谓大道至简，那些看似朴素平常的动作背后，是全身上下每一个关节的坚持。然则，骨骼、肌肉、韧带、关节囊，任何的损伤、退变都将威胁关节运动的稳定和完整。对抗关节疾病、守护关节健康，是每一个关节外科医生的坚持。 近期，由昆明积大制药股份有限公司全程赞助的「大师讲堂」先后完成了河北医科大学第三医院、中国人民解放军总医院（301 医院）及上海第六人民医院三站活动。该系列活动云集众多领域专家，奉献了一场场属于关节外科医生的技术与艺术的盛宴，旨在通过观摩关节外科顶尖大师的高超技巧，提升学员的手术技艺和诊治理念。 「大师讲堂」河北医大三院站 王飞教授：重建关节稳定，还原髌骨「支点」作用 河北医大三院站活动在陈百成教授的主持下召开，活动主讲人王飞教授指出，急性髌骨脱位通过保守治疗易复发，对病因的准确判断是关键，如为骨骼发育畸形等先天因素所致，必须通过手术治疗。内侧髌股韧带重建是常用术式，相比于单束重建，双束重建能更好的恢复内侧髌股韧带的解剖形态，与此同时，恢复髌股韧带和股内侧肌斜束的动态联合结构才能达到最满意的力学结果。 对于持久性髌骨脱位的患者，往往还存在严重的外侧支持带挛缩，甚至髂胫束也存在严重的挛缩。此时，单纯内侧支持带重建已不再满足治疗需求，同时进行外侧支持带的广泛松解才有可能恢复髌骨的解剖位置；而对于同时存在髌骨位置异常及髌韧带短缩的部分患者，可能需要同时联合内侧支持带重建、外侧支持带松解和胫骨结节转移才能获得良好的效果。 对于髌股关节骨关节炎（OA）的药物治疗，王飞教授认为非甾体抗炎药仍是目前的基础用药，而透明质酸钠关节内注射尚有争议，氨基葡萄糖可作为临床选择之一。双醋瑞因同时具备抗炎、镇痛和修复软骨的作用，临床效果显著、副作用少，大部分专家认为其值得推荐，尤其适合老年患者长期服用。 「大师讲堂」北京 301 医院站 张强主任：关节镜是外科医生视野的延伸 301 医院运动医学中心早在 2007 年即成为卫生部首批关节镜培训基地。本站活动由李众利教授领衔，张强主任作为主讲人，由其主刀的手术演示引起了现场参会者的热烈讨论。张主任表示，微创化和内镜化是现代外科的两大特点，关节镜作为外科医生眼睛的延伸，可以实现关节内病变的直观诊断和微创治疗。 肩关节镜的应用在近些年进展迅速，其适应症既包括肩袖损伤、盂唇撕裂、撞击综合征、肩关节不稳、骨关节炎及软骨损伤等肩关节内疾病，也涉及锁骨远端切除、肩锁关节脱位等肩关节外手术。对于目前研究热点的上盂唇前后向损伤（SLAP），张强主任强调应正确理解其定义，即当肱二头肌长头腱仅在上盂唇的止点前后撕裂的时候叫 SLAP 损伤。 巨大肩袖撕裂往往伴有肌腱质量降低和回缩，不仅修复困难，且失效率高。张强主任演示了利用双滑轮和缝线桥技术修复巨大肩袖撕裂的手术过程，该技术对回缩较大、肌腱质量差、撕裂范围较大的肩袖损伤可以较好重建肩袖止点区接触面积，提高肩袖愈合质量。对于新近出现的上关节囊重建（SCR）技术，张强主任认为其真实价值尚需进一步研究的支持。 「大师讲堂」上海六院站 皇甫小桥教授：关节镜技术的应用现状及进展 上海六院关节镜运动医学科在 2014 年即跻身国家级重点科室。主讲人皇甫小桥教授认为，无论是手术效果还是患者满意度，国内膝关节重建技术均已达到较高的国际水准，其实际应用不仅局限于膝关节，肩关节问题亦可基本解决。例如肩关节脱位，手法复位易复发，早期通过关节镜治疗可恢复关节稳定性，避免关节病废。 此外，虽然操作困难，但在肩关节镜下可以解决复杂肩关节多向不稳问题；肩关节镜下缝线钢板增强重建喙锁韧带也是治疗肩锁关节脱位的有效术式，且其创伤小，患者可早期恢复功能。至于膝关节镜下半月板损伤的治疗，皇甫教授认为人工智能组织配型和 3D 打印技术有望为半月板重建替代物带来突破性进展。 膝关节 OA 是关节外科常见疾病，皇甫教授指出，早期 OA 应首选物理治疗并改变生活习惯，减少关节的磨损；出现明显症状的患者可加用营养软骨的药物，若 VAS 评分达到 3 左右，则需要选择镇痛药物治疗。指南推荐的双醋瑞因兼具镇痛及缓解疾病进展的作用，且安全性良好，避免了非甾体抗炎药的胃肠道反应，临床可以根据需要选用。
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