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一、TEG能监测“凝血启动-血凝块生成-血凝块降解”3个阶段，每个阶段均有具体参数 
1.样本低凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K延长，Angle、MA、G、CI减低，LY30增大（如发生纤溶亢进） 2.样本高凝时上述参数可能的表现：与参考区间相比，R、K缩短，Angle、MA、G、CI增高
二、目前TEG实验种类和主要用途
种类 | 主要作用 | 检测参数及意义 | 普通检测 | 1.评估凝血全貌，判断凝血状态 2.指导成分输血 3.区分原发和继发纤溶亢进 4.判断促凝和抗凝等药物的疗效 5.评估血栓发生几率，预防手术后的血栓发生 | 1. R：最初的纤维蛋白的形成的时间; (R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏；R值缩短：血液呈高凝状态)。 2. K：从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间，反应血凝块形成的速率，K值的长短受纤维蛋白原水平高低的影响，抗凝剂可延长K值。 3. Angle：最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。 4. MA：最大振幅，反映血凝块最大强度，主要受血小板数量和质量影响。MA增大：见于血小板数量增多或血小板聚集功能增强，动静脉血栓，高凝状态。MA减小：常见血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏。 5. LY30/EPL：血凝块溶解，测量在MA值确定后30分钟内血凝块幅度减少速率，反映纤溶系统。 6. CI：总体的凝血功能 | 肝素酶对比检测 | 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效 2.评估是否肝素抵抗或过量 | 1. R（肝素酶）<>（普通杯）：提示存在肝素； 2. R（普通杯）>20min 且R（肝素酶）<1>（普通杯）:提示肝素过量 | 血小板图检测 | 1.测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂药物的疗效 2.评估使用抗血小板药物后的出血原因 3.服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估 | 1. MAADP ：>48mm：提示抗血小板治疗后缺血风险较高；<>：提示抗血小板治疗后出血风险较高； 2. ADP抑制率：判断血小板ADP受体抑制剂等对血小板的抑制百分比，<>提示治疗效果欠佳； 3. AA抑制率：判断血小板血栓素受体抑制剂对血小板的抑制百分比，<>提示治疗效果欠佳。 |
三、TEG的典型图形能帮助医生更准确、更直观的判断患者凝血、纤溶系统功能异常 
TEG数值 | 临床意义 | R＜4min | 凝血因子活性增高 | 11min＜R＜14min | 凝血因子活性降低 | R＞14min | 凝血因子活性极低 | 46mm＜MA＜54mm | 血小板功能降低 | 41mm＜MA＜45mm | 血小板功能重度降低 | MA≤40mm | 血小板功能极度降低 | MA≥73mm | 血小板功能亢进 | R＜4min和MA＞73mm | 凝血因子活性增高和血小板功能亢进 | Angle＜45° | 纤维蛋白原水平降低 | Ly30≥7.5%，CI＜1.0 | 原发性纤溶蛋白溶解亢进 | Ly30≥7.5%，CI＞3.0 | 继发性纤溶蛋白溶解亢进 | Ly30＜7.5%，CI＞3.0 | 血栓前状态 |
四、TEG血栓弹力图试验的适应症
1 .术前术后各种凝血异常的筛查。 2. 术前评估凝血全貌，判断出血风险。
3. 各种出血原因的鉴别诊断、指导成分输血。
4. 输血前原因判断，输血后效果评估。
5. 诊断手术期凝血功能紊乱，指导输血和用药。
6. 鉴别诊断原发性纤维蛋白溶解亢进和继发性纤维蛋白原溶解亢进。
7. 监测各种促凝、抗纤或抗凝等药物的疗效，如华法令、比伐卢定、诺其、戊糖、止血环酸等，指导正确使用。
8. 高凝状态诊断，预测深静脉血栓和肺栓塞风险。
9. 使用各类抗血小板药物患者疗效判断，鉴别出血、再缺血原因，术前出血风险评估。
10.各种使用肝素的手术或治疗中，如CPB（体外循环）、器官移植、肾透、血透、各类介入、PCI等，药物效果、凝血状况及鱼精蛋白中和效果的评估。
11.使用低分子肝素抗栓治疗的疗效判断。
12.各类手术尤其是PCI（经皮冠状动脉介入治疗）、介入、骨科、妇科、器官移植、CABG（冠脉搭桥术）、ECMO（体外膜肺氧合）、血管外科等术后的血栓发生的评估。
13.监测凝血因子不足。
14.血小板功能检测。
15.血友病的治疗。
16.急性创伤、烧伤、休克患者的凝血功能评估。
17.各种溶栓治疗如尿激酶、链激酶、tPA（组织纤溶酶原激活剂）等监测。
18. 高血栓风险患者的体检。
五、TEG指导成分输血-输血方案 TEG?参数值 | 临床分析 | 建议治疗 | R < 4=""> | 酶动力型高凝 | 抗凝药物 | 14min < r=""><> | 凝血因子a | FFP 8 ml/kg | R>20 min | 凝血因子aa | FFP 10~15ml/kg | 46mm<>< 54=""> | 血小板功能a | 0.3ug/kg DDAVP | 41mm < ma="">< 45=""> | 血小板功能aa | 血小板 | MA ≤ 40mm | 血小板功能aaa?? | 血小板 | α<> | 纤维蛋白原水平a | 纤维蛋白原，冷沉淀 |
六、血栓弹力图试验（TEG）检测项目的意义 医嘱条目 | 检测次数 | 各次检测内容 | 临床意义 | 血栓弹力图普通检测 | 1 | TEG普通检测 | 1.指导各种成分输血和相关药物使用
2.区分原发性和继发性纤溶亢进
3.判断促凝和抗凝等药物疗效如华法林 | 血栓弹力图普通检测+肝素酶 | 2 | 普通检测 | 1.评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物的疗效
2.评估鱼精蛋白中和肝素后的疗效 | 肝素检测 | ADP诱导血小板图试验 （CK、ADP） | 3 | 普通检测 | 判断使用氯吡格雷药物的疗效 | 纤维蛋白检测 | ADP强度检测 | AA诱导血小板图试验 （CK、AA） | 3 | 普通检测 | 判断使用阿司匹林药物的疗效 | 纤维蛋白检测 | AA强度检测 | 血小板图试验 （ADP抑制率、AA抑制率、普通检测) | 4 | 普通检测 | 判断联合使用氯吡格雷、阿司匹林药物的疗效 | 纤维蛋白检测 | ADP强度检测 | AA强度检测 |
七、血栓弹力图采集标本要求 1.采血方式：静脉取血。避免从留置针及输液侧肢体取血，防止肝素及输入液体等因素干扰。采血后轻轻摇匀，避免反复剧烈震荡。第一管血不能用于此项检测（可作为配血标本使用）。采血后严禁冷藏或冷冻保存。 2.采血管：普通TEG、快速TEG和肝素酶对比检测，均为1管血（蓝帽枸橼酸抗凝）；血小板图检测为2管血（蓝帽枸橼酸抗凝+绿帽肝素抗凝），推荐使用BD公司1:9采血管。采血量应严格按照采血管刻度进行采集。 3.采血时间：不受饮食影响。 4.标本采集后应尽快送检，确保2小时内检测。
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