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春暖花开   （一） 医案，是中医临床实践的记录。清代以来，医案就成为医家临证时的重要参考读物。清代《友渔斋医话》曾说：“近来习医者，案头尤不置一叶氏医案。”近人施今墨先生创办华北国医学院吋，曾编《医案讲义》。张山雷先生执教兰溪中医学校时，将讲解医案作为课程。近年来，国内一些中医院也开设了有关医案的选修课。人们重视医案的原因是：第一，医案反映了中医治病的事实，是研究中医学的重要资料。如恽铁樵认为：“我国汗牛充栋之医书，其真实价值不在议论而在方药，议论多空谈，药效乃事实，故选刻医案乃现在切要之图”（《清代名医医案大全·恽序》）。第二，阅读医案能培养医者知常达变的本领，训练辨证论治的技能，即所谓与人巧法。第三，医案蕴含着名医的学术思想与临床经验，可供揣摩与借鉴。正如清代名医周学海说：“每家医案中必各有一生最得力处，细心遍读，是能萃众家之所长矣。”姜春华先生也说：“我学习每家医案能收到或多或少的养料，如王孟英的养阴疗法，薛立斋的平淡疗法，吴鞠通的用药剧重，在临床上各有用处”可见，认真学习与研究前人留下的医案，是中医工作者提高业务水平的重要手段。  （二） 我国最早记载的医案，是淳于意的“诊籍”，载于《史记·扁鹊仓公列传》中。晋隋唐三代，风尚搜辑方书，医案近于空白。宋代以后，临床医学发展，名医辈出，许叔微作《普济本事方》，中附经验方案，金元明诸家遂仿效之。张子和《儒门事亲》记载治验百余则，罗天益《卫生宝鉴》、朱丹溪《格致余论》、李士材《医宗必读》、缪希雍《先醒斋医学广笔记》，皆以治验作为论说之佐证。明代始有医案专著，江璀所辑的《名医类案》，全书十二卷，二百零五门，上至淳于意，下及元明诸家，并有按语，是我国第一部总结历代医案的专著。个人医案以汪机的《石山医案》、薛已的《薛氏医案》、孙一奎的《孙氏医案》、吕留良的《东庄医案》较为著名。 清代医案成为医界风尚，且重分析病理，讲究辨证，最为可珍。清代喻昌《寓意草》，记载医案六十二例，“皆反复椎论，务阐明审证用药之所以然，较各家医案但泛言某病用某药者，亦极有发明，足资可悟”（《四库全书提要》）。喻氏医案影响极大，江西谢映庐的《谢映庐医案》，江苏李文荣的《仿寓意草》，皆仿效喻氏，以说理透彻、文笔秀丽见长。此种治验式医案，尚有徐灵胎的《洄溪医案》、王孟英的《回#录》、程杏轩的《杏轩医案》、余听鸿的《诊余集》，皆论述生平治验，其辨证论治的独到之处在于：有方不执方，遵古不泥古。且文笔清新，给读者启发颇多。清代叶天士的《临证指南医案》为门人所录之方案汇集而成，不夸效验，不加评说，自成一格。后世仿此脉案式者很多，如尤在泾的《静香搂医案》、曹仁伯的《继志堂医案》、《王旭高医案》、《丁甘仁医案》、《张聿青医案》、《柳宝诒医案》等。清代各家医案，案语写法不一，有先述症状，后下诊断，立治法者；有病状、病因、病机夹议者；有言简意赅者；还有少数以骈体文作医案者。除内科医案外，尚有余听鸿的《外证医案汇编》，《马培之外科医案》等。清代总结历代名家医案的专著，有魏之锈的《续名医类案》，以病为纲，並有按语，道出各家用巧之处；俞东扶的《古今医案按》，精选古今佳案，详加评论。魏氏之书博大，俞氏之书精深，两书均为医林所重。柳宝诒的《柳选四家医案》，是精选尤在泾、曹仁伯、王旭高、张仲华四家医案汇集而成，所加按语深中肯綮，问世后十分风行。 近代诸家颇重实征，汇编医案风行。著名的有秦伯未编的《清代名医医案精华》，姚若珍、徐衡之的《宋元明清名医类案》，陆渊雷的《清代名医医案大全》；更有收集整理当时名医验案者，如何廉臣编的《全国名医验案类编》，辑各地名医八十余人验案三百七十余则，其格式为病者、病名、原因、症候、诊断、疗法、处方、效果等，项目清晰，事实详明，且选案精确，贵在权变。近代按专题编集的医案亦有特色，如承淡庵的《针灸治疗实验集》、严鸿志编的《退思庐古今女科医案选粹》、吴荣漳的《痧症医案》、曹颖甫的《经方实验录》、张有章的《伤寒借治论》、叶劲秋编的《不药疗法验案》、章纳川的《疑难杂症医按》等。 建国以来，中医工作受到党和政府的重视。为了抢救名老中医的临床经验，各地相继整理出版了一大批老中医医案，著名的有《冉雪峰医案》、《叶熙春医案》、《蒲辅周医案》、《岳美中医案隼》、《章次公医案》、《程门雪医案》等，在继承和总结老一辈中医医疗经验工作方面起了不小的作用。 未完，待续......  我们在这  |
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