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同样是祛除水湿，经方与时方，截然不同的思路 在前面,我写过一个经方中祛湿热的方子，叫“桂枝去桂加茯苓白术汤”。 一些朋友指出，用“三仁汤”更好，三仁汤更能宣畅气机，清利湿热。 “桂枝去桂加茯苓白术汤”出自汉代的《伤寒论》，“三仁汤”出自清代的《温病条辨》，一为经方，一为时方。 那么，两者谁祛除水湿的效果更好，谁的立意的更高远呢？ 对不起，从下面开始，我也许会说一些与“常识”相去甚远，似乎“离经叛道”的内容。 伤寒论 在部分时方医师看来，祛除水湿，首先就是要理气，宣畅气机，然后，就是清热利湿，利小便。 于是就应该用一些理气，行气的药物：比如用杏仁宣利上焦肺气；用白寇仁芳香化湿，行气宽中；半夏，厚朴行气化湿；薏苡仁渗利湿热；用滑石，通草，竹叶，清热利尿。 于是，功用为宣畅气机，清利湿热的“三仁汤”，就呼之欲出了：
临床上，我也用过这类方子，发现效果还是有一些的，但是，患者多为慢性病患者，停药一段时间，舌苔又再次厚腻起来了，身重困倦，大便便溏，脉滑这些症状又出来了。这类方不能从根本上，解决问题。 “桂枝去桂加茯苓白术汤”则是经方中祛除湿热的方子，我们再来看看这个方子： 湿热弥漫于患者的肌部，肉中，所以患者出现了“翕翕发热”的现象；还出现了水邪内停，故患者“心下满微痛”；湿气太重，导致心下升降出入失调，“肌→心下→小肠→膀胱”这条气的通路受阻，所以患者出现了“小便不利”。 于是通过“芍药，茯苓，白术”这个“利小便”铁三角，将皮、肌、肉中的湿邪，引导到膀胱之中，最终将心下的湿邪通过利尿从膀胱排出。 但是，我们继续端详这个方子，会发现一个似乎“匪夷所思”的事情：
反复研究这个方，或许满脑子都是问号： 用“芍药，白术，茯苓”这个利小便铁三角倒还好理解。 可是，既然身体有湿热，为什么要大剂量用炙甘草？ 为什么要大剂量用生姜？ 为什么要用大枣？ 这就是经方与时方思路上，截然不同的地方了，从中可以窥见经方最深的秘密。 从鼓舞“人体胃气”到鼓舞“人体阳气” 理解经方，一定要从理解“桂枝汤”开始。经方严谨，丝丝入扣的用方思路可以从“桂枝汤”中窥之一二。 在“桂枝汤”中，大枣固守胃津，生津；甘草守护胃气，也有生津作用；而生姜能促进胃气的生成，并将胃气全方位地输出。 这三味药宛若生成胃气的“发动机”，而桂枝的药力向上，向外，如“传送带”般，能推动胃气从心下向肌部供给。 于是，我们可以理解“桂枝去桂加茯苓白术汤”这个方子了： 原来，祛除水湿，不仅仅是用通过清法 汗法，下法，以祛除水湿，更重要的是要鼓舞人体的胃气，如同停电后就会停水一样，只有通过充电，让抽水机重新动起来，水湿停滞的状况才能从根本上改观。 所以，“桂枝去桂加茯苓白术汤”中，保留了“生姜，大枣，甘草”，此间有深意在。 但是，当患者身体内水湿停滞的情况更加严重时，光鼓舞胃气，已然不够。 《伤寒论》中描述了这样的情形：
这是因为水气上凌于心则心下悸；水气上蒙清阳则头目眩晕；水气浸渍肌肉则身体筋肉跳动，全身振颤不定。
这是因为水液在体内大量停留，水湿困于下焦，则小便减少；水湿，浸淫于四肢，则四肢沉重疼痛；水留肠间，则腹痛，腹泻；心下有饮，则会咳嗽，呕吐。 这个时候，光鼓舞胃气已经不够了，因为患者不仅仅有气虚，而且出现了脾、肾阳虚，阳气不足，无法蒸腾水液，水液便在体内各处大量潴留，于是便引发疾病。 应对这种严重情况，我们要保留“桂枝去桂加茯苓白术汤”中的“芍药，白术，茯苓”这个利小便铁三角。 配伍能鼓舞胃气，全方位输出胃气的生姜；再加上有振奋阳气，温补肾气，温通气血之效的附子。 这就是一个伟大的，治疗阳虚水饮最有效果的方子，在阴雨连绵之地，它既能用“利小便铁三角”决渎排涝，又能用“附子，生姜”拨云开日，多管齐下，治理涝灾。 在下一章中，我将具体介绍历代经方家们是怎么用它来治疗心源性水肿，慢性肾炎，慢性腹泻等疾病的，欢迎大家关注我在今日头条的连载。 更多中医经典，关注微信公众号：医师黄继斌 |
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