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止血三法是指治疗崩漏常用的“塞流”“澄源”“复旧”三种治疗方法。它首见于明代方约之所著《丹溪心法》，方氏主张治疗崩漏“初用止血以塞其流，中用清热凉血以澄其源，末用补血以还其旧”。本着急则治其标，缓则治其本的原则，慎守病机，结合临床具体见症，灵活变通，对止血三法进行充实和完善。 一，塞流治标，兼重逐瘀。崩漏的主症为出血，治疗崩漏的目的是止血，塞流止血乃“急则治其标”的原则。但止血之道并非一味的固涩止血，应该根据病情之缓急，出血时间之长短，分别采取相应的治疗方法。崩漏下血量多时，临证选用独参汤或者生脉散加减以补气摄血救急为要，待病情稍缓和之后，再根据出血性质的不同，选择相应的止血药相配伍。血热者加贯仲炭旱莲草黑栀子等清热凉血止血之品；属于气虚者加白芍炭荆芥炭升麻等升提止血之品；属于虚者加阿胶熟地黄痰等滋阴养血止血之品。崩漏出血作为妇科之急症，医患皆以止血为要，无可非议。叶天士曾说“留得一分血，便保得一分命”。但是临床观察无论何因所致，总乃冲任损伤，胞脉不固而致血不归经，固用药应止血祛瘀并用，引血归经。若单用止血之品，唯恐旧血不去，瘀血内阻，常有它变，且仅能治标，非治本之法。故在止血的同时常加用逐瘀止血之品，一者可以加速止血，二者可以防止瘀血留滞。临床多选用失笑散加坤草枳壳茜草等化瘀止血之品。崩漏虽然有时下血量多，但正气未虚或者未见脱证者，逐瘀止血应该贯穿其中。方药组成：益母草三十克蒲黄炭十五克茜草十克三七三克冲服黑山楂十五克红参十克枳壳十克。用之可使瘀血速去尽去，而出血速止。根据现代研究，逐瘀止血中药，可加强子宫平滑肌的收缩，而使子宫内膜迅速脱落。 二，澄源求因，看重肝脾肾。崩漏下血量减少或者出血缓和以后，澄源求因，是治本的主要措施。崩漏一证，热证多而寒证少，虚证多而实证少，故此时清热凉血补气摄血不可偏废。方约之所论澄源仅清热凉血作为唯一法则，过于片面。我们应师其“澄源”之法，而不泥于单一治则。临床也可以发现崩漏原因多端，病变并非一脏一腑，常常互为因果，气血同病，多脏受累，但是病机主要为冲任不固，不能制约经血。冲为血海，任主胞胎，冲任二麻黄与肝脾肾三脏关系密切，故崩漏的发病与三藏的功能失调密切相关，治疗也应该着重肝脾肾三脏的调治。1.舒肝清热，宁静血海：肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，以血为本，以气为用，故有“血海”之称。在正常情况下刚柔相济，气血和调，则风木和顺，相火安谧，血海蓄溢正常。若情志化火或者素性抑郁，郁久化热，热扰冲任，冲任不固，血海失司，而致出血不止。故对肝郁化火，迫血妄行所致的崩漏，常用舒肝清热，凉血定冲的方法进行治疗，临床常选用丹栀逍遥散加减组方。方药组成：白芍十二克黑栀子十克柴胡六克丹参十克枳壳十克青皮十二克山药三十克藕节三十克。若出血不止者加黄芩炭十二克生地炭十二克。2.健脾益气，养血固冲：脾胃为后天之本，气血生化之源，主中焦，通上连下为升降之枢纽，又主统血摄血，对血液的运行有调节和控制作用，若脾阳（气）虚不能统摄血液或者阴虚不能滋养血海，则气血不足，脾失统摄之权，而致经血不止而成崩漏，治放健脾益气，养血固冲。临床常选用补中益气汤或者归脾汤加减组方。方药组成为：红参六克黄芪二十克升麻六克柴胡六克白术十二克茯苓二十克龙园肉十五克甘草六克当归十二克。若出血不止者去黄芪当归（待出血停止以后再用）可加阿胶十二克炒白芍十二克滋阴养血止血。3.补肾培元，固冲止崩：肾为先天之本，主藏精气。冲任二脉皆起于胞中，为肾所主系。胞宫又为行经之场所，若肾气不足，则上不能温煦脾阳，下不能温暖胞宫，致使冲任功能失常，胞脉不固，导致月经失常而成崩漏。再者脾虚日久，渐损肾气，也可能使肾脏封藏失职，固守无权，轻者血行淋漓，重者经血暴注。肾为真元真阳之根，肾之所致崩漏为病最重，故补肾培元，固本止崩至关重要。临床多选用左归丸加减组方，方药组成：熟地十五克山药三十克山萸肉二十克枸杞子十五克茯苓十五克炙甘草六克鹿角胶十二克黄柏十二克。若出现不止者可加旱莲草三十克阿胶十五克五味子十五克以增强固肾涩精之力。3.复旧治本，调整周期。复旧即固本，以恢复体质，调整和巩固周期，防其复发为目的。崩漏一证可发于不同年龄阶段的妇女，以青年女子和更年期妇女为多见，而生育妇女患此病较少，所以肾虚是致崩之本，治疗崩漏调整周期，补肾应贯穿于整个病程之中。青春期女子肾气未冲，天癸初至，冲任不固，以补肾调冲为主，临床多选用五子衍宗丸加减组方，方药组成：枸杞子沙菀子菟丝子女贞子山萸肉白芍山药黄芪陈皮。使其精血充盛，肝血蓄溢正常而月经按时而至，定时而止。更年期妇女，肾气渐衰，天癸亏竭，则应采用健脾固肾的方法调而治之。再者此期妇女，真阴不足，常处于阳常有余状态，所以在基础上加入滋阴降火之品，使其阴阳平衡，临床常选用知柏地黄丸加减组方，方药组成：知母黄柏熟地山萸肉山药茯苓菊花石菖蒲炙甘草。育龄妇女患崩漏者，临床较为常见，但如果工作及家务劳累过度，学习或情绪紧张，均可引起情绪郁逆，导致肝脾功能失常引发崩漏，因此中年妇女若患崩漏则多以舒肝健脾为治则，临床可根据具体见症辨证用药。 |
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