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“百病多由痰作祟”:结节病的中医诊治

2017-01-03  天方夜谭吧

“前人认为百病多由痰作祟,患者皮下坚核,推之可移,按之质硬,皮色不变,又无疼痛,故可确诊为“痰注”或“痰核”。而以化痰软坚为主,在使用药物方而,除选用海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎取其消核软坚之功外,临床屡用白芥子、生半夏、紫背天葵、炙僵蚕而获效。因为白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。僵蚕善于化痰散结。紫背天葵功能消肿、解毒、利水,对瘰疬结核有著效。”

文/朱良春

“百病多由痰作祟”:结节病的中医诊治结节病是一种原因不明的、可累及全身多种器官的非干酪性上皮样慢性肉芽肿病变,可发生在淋巴结、肺,皮肤、眼、肝、脾、指骨等处。

多见于30?40岁的女性。本病发展缓慢,虽属良性,少数可后遗呼吸机能不全或其他器官的不可逆病变。

目前对结节病的治疗,成熟的经验较少。个人在临证过程中,曾诊治数例结节病患者,收效尚可,爰简介如下。

例一、李某某,女,46岁,友谊服装厂工人。

1978年2月25日初诊:

近年来,周身出现皮下结节,有时呈对称、串珠状,逐步增多,已达100多枚,推之可移,按之坚硬,皮色不变,无特殊疼痛,病理切片证实病变属于肉芽肿性质的病损,诊断为“结节病。”(1977年10月19日病理切片,南通医学院附院病理科,片号:765044)

已服中药100余剂罔效,苔薄,脉缓。

综合证情,属痰注无疑,予化痰软坚之品以消息之。

炒白芥子10克,生半夏6克,炙僵蚕12克,制海藻、昆布各12克,生姜1片,紫背天葵12克,生牡蛎30克(先煎),夏枯草12克,红枣5枚,6剂。

3月6日二诊:

药后自觉乏力,有时口干,苔薄白少津,脉象细软,有气阴两伤之征。上方加入益气养阴之品。

上方加炙黄芪12克,潞党参10克,麦冬10克。10剂。

3月16日三诊:

痰核稍有缩小,仍感神疲乏力,口微干。苔薄质微红,脉象细软。效不更方,继进之。

上方加炙蜂房10克,炙地鳖虫10克,川石斛10克,5剂。

4月24日四诊:

腿上结节缩小,其质已软,余未续见增多。右肩关节酸痛,动则欠利,曾诊为“冻结肩”,舌质衬紫,脉细弦带滑。

此乃痰瘀凝聚,而成结节,导致经脉痹阻,关节不利。仍宗前法,以丸剂继进之。

汤方同上,加赤芍、片姜黄、黄精各10克,10剂。

丸方:生半夏60克,炒白芥子120克,紫背天葵120克,炙僵蚕120克,炙蜂房120克,炙地鳖虫120克,京山棱60克,仙灵脾100克,全当归100克,川石斛100克,陈皮60克,炮山甲100克,鹿角霜80克,生黄芪120克,甘草30克。

上药共研极细末,另用制海藻、昆布各240克,煎取浓汁,加蜂蜜为丸,如梧桐子大。每日早晚各服8克,食后服。

5月3日五诊:

服药未停,两腿结节消失,腰部结节逐步缩小。苔薄舌微红,脉象细弦。因丸药配制尚需时日,继予汤剂进服,俟丸剂制成,即连续服用,

3月16日方,10剂。

8月12日随访:

全身结节消失,病已获愈。

例二、周某,34岁,市图书馆干部。

1962年5月25日初诊:

周身关节酸痛,肢困乏力,继而发现自髂嵴连线向下沿大腿后侧散在分布皮下结节60余枚,手背部亦见3枚,每枚约弹子大小,推之可移,质地较硬,并无触痛。

其症已起半年,曾用肾上腺皮质激素治疗无效,类风湿因子试验(+),血沉30毫米/h,胸部某X线检査见肺门淋巴结肿大。苔薄腻,舌质衬紫,脉小弦。

辨为痰瘀交凝,脉络痹阻。

拟予化痰软坚,散瘀消结。

生半夏10克(先煎),白芥子10克,青、陈皮各6克,生牡蛎30克,生苡仁15克,制海藻、昆布各10克,紫背天葵12克,炙僵蚕10克,生姜1片,炙地鳖虫10克,炮山甲8克,7剂。

6月2日二诊:

药后痰核已消其半,所余结节亦趋缩小。苔脉同前。药既获效,无庸更张,原方7剂。

6月8日三诊:

结节已基本消失,唯手背部尚留有半粒弹子大小1枚结节,质软。

1980年6月10日随访:

至今已历18年,一直未复发。

例三、余某某,46岁,市公安局干部。

1973年2月5日初诊:

因工作繁忙,自觉疲惫乏力,体重下降,时有低热盗汗,胸痛干咳,周身淋巴结肿大,且出现皮下结节达70多枚,边缘清楚,并无触痛。

作结核菌素试验(一),血沉25毫米/h,胸部X线检査提示两侧肺门淋巴结肿大,诊断为“结节病”。苔薄腻,脉细滑。

此乃痰核之证,拟方化痰消核,兼益气阴。

太子参12克,川百合12克,功劳叶12克,葎草20克,生半夏10克(先煎),炒白芥子10克,生牡蛎(先煎)20克,紫背天葵12克,炙僵蚕10克,甘草5克,10剂

2月15日二诊:

痰核绝大部分已消弥于无形,仅余数枚尚可触及,唯气阴两虚,尚未悉复,苔脉如前,前法既效,率由旧章。

上方加制黄精15克,20剂。

1980年6月9日随访:

向其爱人了解,自1973年至今无任何不适,仅在劳累后尚可扪及结节数枚。因此未再服药。

以上三例确诊为“结节病”(限于当时条件,结节病皮试未做)。根据其临床症状表现,虽有挟瘀或气阴两亏之兼证,但其共同点都有“痰”证,而见周身皮下结节数十枚,乃至百余枚,故应属于祖国医学中“痰注”、“痰核”之范畴。

《丹溪心法》:“百病多有夹痰者,世所不知。人身中有结核,不痛不红,不作脓,痰注也”。与临床所见符合。

前人认为百病多由痰作祟,患者皮下坚核,推之可移,按之质硬,皮色不变,又无疼痛,故可确诊为“痰注”或“痰核”。而以化痰软坚为主,在使用药物方而,除选用海藻、昆布、夏枯草、生牡蛎取其消核软坚之功外,临床屡用白芥子、生半夏、紫背天葵、炙僵蚕而获效。

“百病多由痰作祟”:结节病的中医诊治因为白芥子、生半夏祛有形之痰核效果最佳。

《本草正》曾曰:

“白芥子,消痰癖疟痞,除胀满极速,因其味厚气轻,故开导虽速,而不甚耗气,既能除胁肋皮膜之痰,则其近处者不言可知。”

半夏长于燥湿化痰,降逆散结,其生者,用治痰核,其效甚著。

《药性论》谓其

“消痰涎……能除瘿瘤”。

《主治秘要》亦赞其“消肿散结”之功。

配合白芥子擅治痰核,个人临床用量最大曾达18克,未见任何毒性反应,为减少物议,常加生姜一片以解其毒。

“百病多由痰作祟”:结节病的中医诊治僵蚕善于化痰散结,《本草纲目》谓其

“散风痰结核”。

紫背天葵系毛茛科植物天葵的全草,块根名“天葵子”,种子名“千年耗子屎种子”,与紫背天葵草(为菊科植物紫背千里光的全草有祛瘀、活血、调经作用)是两种药,不能混同。

“百病多由痰作祟”:结节病的中医诊治紫背天葵功能消肿、解毒、利水,对瘰疬结核有著效。

方中生姜、大枣以调和诸药,缓和某些药物的毒性。

对这三例患者除采用化痰消核之品为主药外,还要视其兼证之不同,辨证用药。

如例一在服药后,患者自述神疲乏力,口干少津,分析是因芥子、半夏性燥耗伤气阴之故,故加补益气血之党参、黄芪,养阴之麦冬,使其气运血活,痰消津还。

10剂后痰核缩小,又加炙蜂房祛风、化痰、攻毒,炙地鳖虫活血化瘀。

又服35剂,两腿结节明显缩小,质地转软,药既获效,仍守前法出入制成丸剂。

原方加赤芍、当归、山甲以加重活血化瘀之功;再用姜黄、陈皮、黄精、黄芪补气行气,乃遵严用和所说:“人之气道贵平顺,顺则津液流通,决无痰饮之患。”

根据《国外医学参考资料》报道:“在结节病早期急性发作患者的血清中发现循环免疫复合物,也提示体液免疫机制与肉芽肿的发生有关。”

且在临床有用肾上腺皮质激素治疗获效者,故考虑采用提高机体免疫功能的药物,因此处方中选用仙灵脾、鹿角霜大补肾阳,提高细胞、体液免疫功能,以振牌阳,运化水湿,而阻生痰之源。

药证合拍,服药2月余全身结节均趋消失,而获痊愈。

又如例二患者辨为挟瘀之证,故加地鳖虫、炮山甲以活血化瘀,消核散结。

我认为:“治痰要治血,血活则痰化。”

根据国外报道用抗凝剂治疗结节病有效,而活血化瘀药物有抗凝作用,因此加用此类药物,必然可以提高疗效,这是值得今后进一步探索的问题。

再如例三患者兼见低热、盗汗等气阴两虚之证,则加川百合、功劳叶、制黄精补益气阴;葎草养阴而清虚热,又可化痰消结,诸药配合,而获佳效。

关于生半夏的使用问题,因其有毒,历代均有争议。

个人实践证实,生半夏既经煎煮而成熟半夏,毒性大减,并未见中毒之弊,妊娠恶阻亦多用之,经云“有故无殒,亦无殒也”,是实践有得之言。

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