分享

(4)徐小圃经验

 医贵仁心 2017-01-03

 徐先生治疗小儿风疹块着眼于祛风为主。兵根据不同病情随症而施。如湿郁肌安踏加除湿之品,肠胃湿浊加化湿浊之品,肠胃积热加清热痛腑之品,虫积夹驱虫药。处方常用荆芥防风薄荷牛蒡子蝉衣僵虫白吉利稀苋草等祛风解表除湿止痒。黄连白癣皮地夫子等清热祛是,苍术厚朴赤苓薏仁等化湿和中,赤芍丹皮等清热凉血。使君子槟榔雷丸鹤虱等杀虫驱虫。
久咳不愈,必须治脾,重用白术。
凡治疗小儿感冒,解表开费最为重要。若气喘二桃声呼呼者,急行开肺,否则成闭。
凡气急鼻煽,痰声呼呼,涕雷俱无者,即是肺炎,治分辛温辛凉二发。辛温胃麻黄汤,辛凉为麻黄杏仁石膏甘草汤。但非用麻黄不可。麻黄之用法分为生用水炙蜜炙,盖病有轻中重之分焉。
凡见倦怠嗜卧手足癍瘛疢纵者,易成慢脾风,慎察瞳孔是否散大,颈项是否强直,治当温培兼补。
黄疸症若脉迟,腹不痛者为阴黄疸,反之为阳黄疸,列方以明之:附子茵陈厚朴苍术白术当归砂仁木香车前子萆懈谷芽。若阳光去附子加栀子。
小儿目闭者,防张开,慎看是否生翳,生翳原因不外疳积泄泻二端,列方案于后。胃强脾弱,嗜食虽减,便泄似痢,眼起翳,两足浮肿,舌润,脉柔,疳积经久,恐入险途。炒白术十二克炮姜五克料豆衣五克仙灵脾五谷虫白吉利沙苑子白头翁益智仁各九克磁石生龙齿各三十克。
凡小儿脾脏虚弱,泄泻色淡泛恶,寐则多汗,舌白脉濡缓者,防濡慢途,列方案于后。脾运失职,便泻色淡,寐则多汗,泛恶舌白脉濡缓,恐入慢途。炮姜砂仁各五克白术十二克内金十二克枳壳六克扁豆衣爆炸各九克伏龙肝三十克陈皮六克厚朴三克带皮苓十二克。
凡小儿外感肌热有汗,服解肌药不解者不可以其有汗不解而用凉药。若舌白润脉滑数,乃气阳不足。列方案于后。肌热一候,有汗不解,气促已平,呛咳痰多,胎薄逆,脉滑数,治以宣化:炙麻黄白芥子郁金南星橘红龙齿杏仁薤白半夏磁石生姜汁皂角。咳略减气略平,肌热有汗不解,舌白润,脉滑数。气阳不足,再以宣化:附子桂枝白芥子杏仁橘红磁石生龙齿半夏生姜黑锡丹。

白喉为上盛下虚之证,怕于头汗出,盖头汗出。脉必虚,上虚则危矣。列方案于后:附子九克生龙齿三十克益智仁十二克黑锡丹十二克半夏九克补骨脂十二克磁石三十克橘红五克巴戟天十二克干姜六克。
小儿惊惕,火郁为热,食积所致。
小儿病似慢脾,音哑面赤呕吐神倦,而投药不效者,须询问其授乳者,有无脚气病(可用手敲乳母的膝盖,若能跳动则无,不能跳动为有)盖其有藺染之可能。
解颅之症,必先面目部以上放大囟门有陷隙。
感冒而见盗汗,脉濡缓者,不可解表。
凡结核病用生牡蛎可软坚。
头汗出乃上虚之候,黑锡丹用之有效。
囟门高突,须防动风。
若小儿啼哭不休或仰火俯,麻黄痛在腹也。若欲止之,当以疏肝。
色得解,痰核渐消,肠鸣腹痛,舌白脉濡,治以疏肝。桂枝短石决明钩藤煅瓦楞子生牡蛎橘络橘子核磁石厚朴。另用香附研末各盐炒热布半,腹痛时熨之。
小儿疳积腹大嗜食如古,痰疾未消,舌润脉软,小便清长,当以温下。附子干表气木蝴蝶合欢花半硫丸生牡蛎使君子磁石鸡内金益智仁。
小儿顿咳,以细辛五味子干姜同打颇效,且为必用之药。
肺气素虚易感风邪,咳呛屡作,阳君受伤,炭中见血,血热鲜红,舌苔薄白,口不渴,脉软滑左弦,拟疏费息肝。细辛杏仁茜草炭三七干姜五味子半夏十灰丸橘红络生龙齿。

 

小儿懊侬不寐,无咳嗽泄泻者,其责在胃,胃不和则卧不安,至于气阳之虚否还当注意。气虚阳不潜藏,懊恼殊甚不寐胃呆色恍白舌润脉软,治以温潜:附子炒白术砂仁谷芽白寇仁陈皮朱茯神半夏合欢皮生龙齿磁石。
小儿疟疾先寒后热,微汗者,多由脾胃不和。疟来三度,间日乃作,神倦嗜卧,脘间欲恶,舌苔薄白腻,脉细濡缓营卫不调,当以疏和。柴胡厚朴白芍桂枝半硫丸生姜砂仁白寇仁郁金陈皮大力子。
病属慢性脑膜炎(慢脾,徐小圃认为慢性脑膜炎属中医慢脾风)而瞳孔未散项未强直,再兼肺炎者。治宜先治肺炎,用开肺法。
脑膜炎由呕吐邪为慢性,极难治愈,列方案于后:呕吐之后颈项痉强,瞳孔散大,神昏谵语,舌苔薄腻,脉濡缓,姑以温千,姑尽人力。附子半夏磁石干姜白芍陈皮朱茯神全虫玳瑁仙灵脾。若有汗加桂枝。
痢疾最怕发热不食恶心。便纯红里急后重,肌热晚甚,四肢清冷,寐则睛露舌苔白腻乃濡数,表里同并,脾阳已伤,已成噤口,处方:炮姜秦皮白头翁砂仁陈碍厚朴木香白寇仁乌药葛根。

腹痛治宜温化,更须茶其眼角有无黄色,若有即成黄疸之兆,黄疸而见脘痛者,阳黄是也。
风邪夹湿肌热咳呛目黄,脘痛舌白,脉浮恐黄疸,治当两顾。桂枝厚朴橘红苍术生熟薏仁杏仁薤白萆懈车前子半夏苏梗前胡郁金。
发热,服药逾候不解,乃成湿温,将成之际,不可过用解表之际,仍宜和解之剂。肌热有汗不解,神倦不渴,舌腻,脉濡数,恐其湿温,先以和解:羌活苍术白寇仁厚朴佩兰陈皮半夏砂仁壳生龙齿。
慢脾之症,头项强直,若时欲以手搭眼者,则其病笃矣。
病热逾候而作,强寒知不差者,防其湿温宜察项部有无白呸,若湿温泄泻,二目已呆则称慢脾,列方案于后。湿温二候,白呸满布,神蒙目慢,渴不引饮,便溏溺长,舌薄逆,脉软数。气阳两微,将入慢途,非于过潜,冀于万一。附子龙齿朱茯神补骨脂磁石陈皮益智仁葛根半夏桂枝白芍。
表未平者,舌无苔少红,口渴者宜桂枝白虎汤。
泄泻肺弱或者疹子过后,多易成痰核,列方案于后。咳呛已止,气阴两虚,项间痰核舌润脉软,方以两顾。附子海浮石海藻丝瓜络生牡蛎半夏昆布南星橘红络桔梗。
肺炎服开肺剂,仍神志昏蒙,可加苏合香丸。口部出血各种症状,发防辛凉。如肺炎而兼齿龈赤肿,虽未腐烂亦宜辛凉之法,列方案于后。肌热有汗,咳呛痰鸣,气急鼻煽,牙龈齿肿未腐,口气秽恶,苔少,脉滑数,邪在肺胃,法当麻黄杏仁石膏甘草汤:炙麻黄杏仁生石膏磁石葶苈子竹茹大贝母龙齿竹茹甘中黄酒黄连。
喉疳必便难流涎妨纳,因胃火也。
急性痉病有汗者用桂枝,无汗者用羌活,不可用麻黄,但磁石龙齿蝎子尾叶不可少。若左脉弦大,则非羚羊角粉不可。

徐小圃重视阳气在人体的重要性,推崇陈复正“圣人则扶阳抑阴”之论。主张治疗小儿病必须处处顾护阳气,并且善于在明辨阴阳的基础上识别真寒假热。他在临床上广泛应用辛温解表扶正达邪温补脾肾和潜阳育阴等治则,都是建立在以上认识基础上的。由于过去治疗对象往往是久病失治或者辗转求治的危重症。每吨阳气业已受损,所以在几十年临床处方重也相应地增加了使用温阳扶正法则得几率。
新闻解表善于运用麻黄汤桂枝加以及小青龙汤。治疗咳嗽时五味子打碎。新咳宜散者重用干姜,久咳宜敛者重用五味子,邪盛咳不畅者入五味子,痰多者加白芥子,顽痰喘咳历久不愈加竹节白附。

 

药不论寒温,要在审证明确,用之得当。不可用其温热而畏总麻黄桂枝。不然即桑叶菊花荆芥防风亦促愤事。所以致化热助火之阳劫津之变,最不在麻黄桂枝而在用之不当。该阳热偏胜者固不宜温。营气不足,误下里虚等亦不宜汗。如明确系风寒表证,因脾壮热当用不用。反与轻清透表或者苦寒抑热,则难免贻误病机。殊不知发热乃正气抗者之反应,邪热盛,正邪搏斗愈剧,热势宜愈壮。正应与麻黄桂枝之类(桂枝与羌活同用亦好)方能斩关夺将,克奏朕之攻,不使疾病由表及里,由阳及阴,及时祛邪,即所以扶正也。
临床不少病例由于气阳不足致邪势炽张,逗留不退,用扶正达邪法,在解表剂中加附子温阳,确能达到扶正不助这,祛邪不伤正的目的。儿科治法以维护正气为第一要着。
温补脾肾治疗小儿腹泻,用钱乙白术散,中寒加炮姜,阳虚加附子,因脾及肾加四神丸。对口干渴之症必辨其伤阴伤阳,即使伤阴,也不能一味养阴,及时扶阳即所以救阴。

真武汤加减治疗阳虚水肿(心脏性水肿)
不少病例固因于邪热消灼真阴,导致水火亢旺阴弱阳浮局面而出现烦躁不寐的症状,但也有更多的病例则由于禀赋不足或久病伤正致既具有真阴不足之象,又有元阳虚惫之证,同样可以出现烦躁不宁失眠现象两者的病机不同,治法宜亦异。阴阳两虚者在临床上除具有阴虚证外,每见脉软肢清,溺长或便溏等症。在治疗上如偏面养阴,难以奏效。必须根据孤阳不生,独阴不长,阴阳互根的规律,宗热淫于内治以咸寒,佐以甘菊的经旨,以仲景黄连阿胶溏佐以温下潜阳之品,出于化裁以泻有余,补不足,使水火阴阳制约生花复其常态。温下潜阳之秦如附子磁石龙齿。
“暑期热”多见于夏季,久发热,热势朝盛暮衰,头额干灼而两于不温,汗出神倦而躁,口渴多饮,小便清长,病时缠绵,往往迁延至秋凉后方愈。此元阳虚于下,邪热淫于上,不同于古之消渴,因名为“上盛下虚证”创制清上温下法:附子黄连龙齿磁石菟丝子覆盆子,久泻加补骨脂益智仁,上焦邪热盛者加莲子心元参天花粉海蛤壳,初期暑热闭汗者参以藿香佩兰香薷风芳香化灼祛湿之品,后期阴阳俱虚者合黄连阿胶唐以潜阳育阴。另一蚕茧红枣煎汤代茶。
龙骨(龙齿)牡蛎磁石三药均有平肝潜阳,重镇安神功效,先父每以此配伍(龙齿与磁石配伍者尤多)用治虚阳上僭或者肝风内动所致的多种病证如暑热症眩晕不寐惊风等,有气阳下虚者则合附子同用。但数药用法同中有异。龙骨收敛固涩作用强,固久泻多汗等症每多用之。牡蛎有补阴敛汗的作用,故自汗盗汗多用之。磁石尚有纳气作用,故百日咳,久嗽等症亦参用之。
医乃仁人之术,既要有菩萨的心肠,又要有英雄的肝胆。

小儿科医生,一定要具备几个基本功:一是看得准,二是听的清,三是问的明,四是摸(切诊)得细,缺一不可。
先生应用附子的指征是:精神萎靡,面色咣白,四肢末端不温,脉息细而软弱或者便溏,小便清丰,只需要抓住一二主症,即可放手应用。特别是出现小便清唱者,常重用附子;如小便少者,则改用肉桂。
徐仲才用附子擅长配伍如它以附子治疗一些急性热性传染病,合并心衰,与清热药同用;用于脱水见明显阴虚征象者,认为阳亦随之而无。用附子理中汤才是治本之策。以致用附子治疗黄疸肝炎血症高血压,均有配伍之妙。最常配伍磁石龙齿龙骨牡蛎等潜镇药,此即温潜法。
祝味菊:“气虚而兴奋特甚者,宜与温潜之药,温以壮其怯,僭以平其逆,引火归元,导龙入海,此结古之良法,不可因其形之兴奋二滥予清滋之药也。”属于下元虚者必配合磁石龙齿,可制附子走而部首之性,嗜其偏于温下益阳,如此配伍一则可以抑制附子的副作用,二则可使阳气秘藏,起到少火生气的功效。
如舌苔白腻,湿香较重,反复应用化湿健脾丸不效,虽无明显的阳虚征象,加入附子往往会有意想不到的效果。顽固性失眠给予养血安神诸药无效,投以附子磁石枣仁则应手而愈。
高血压也有肾阳亏虚,虚阳上浮之证,用温潜法有效。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多