运动损伤是日常生活中常见的损伤，常由对肌肉韧带肌腱等组织的需求超出它本身的能力范围，某动作反复进行、举拉东西等造成，包括关节扭伤，肌肉韧带拉伤，筋膜炎等，引起关节处红肿、青紫、疼痛、僵硬、活动受限等临床表现。但扭伤和拉伤是两 个完全不同的概念，如扭伤（Sprain）是韧带拉长或撕裂，最常见踝部扭伤，拉伤（Strain）是肌腱部分或完全撕裂，最常见是后背拉伤。根据疼痛肿胀的程度，可以将损伤分为 3 度，在程度较轻时，他们的治疗都遵循 RICE 原则，即休息、冰敷、压迫（使用夹板，靴子）以及抬高，如仍然无法痊愈，则需要进一步寻求专业医师的治疗。 一位 39 岁的女性，3 天前发生车祸，主诉左侧颈部疼痛、头痛，体检发现 C5～C7 轻压痛，颈部前倾及侧向移动时有疼痛，头转向左侧时疼痛明显加重，颈部对抗运动时有疼痛，无瘀斑淤血，无水肿，无麻木抽动，此时病人需要做 X 片、CT 或 MRI 影像学检查吗？X 片等影像学检查结果能提示医生哪些信息？当医生接触到此类运动损伤的病人，应该怎样进行诊断？进一步给与什么治疗方案？ 来自美国马里兰大学急诊和儿科医学讲师 Ashley Strobel 在丁香诊所「全科医生强化培训班」中详细讲解了运动损伤中的扭伤拉伤，从病因、临床表现、诊断思维、治疗方案、预后及恢复时间一一展开，结合数个病例为大家揭开扭伤拉伤之谜。 手外伤不会致命但会影响人的生活质量。所有手外伤制动时应保持手的功能位，以防止肌腱挛缩。腕管受伤，需在掌侧跨关节固定夹板，以更好的制动。 下列情况的手外伤可考虑使用抗生素：肌腱受伤，关节受损，开放性骨折，严重挤压伤，穿透伤，咬伤及免疫缺陷患者。 断指/趾 断下游离端应用生理盐水清洗，包上纱布，放入容器，冷藏保存。断端骨头未受损，需清水冲洗，加压止血；断端骨头受损，则需去掉碎骨，关闭缺口，缝合，3-6 周可治愈，知觉通常可恢复。 甲床下血肿 检查神经血管；x 光排除骨折；若无骨折可用针指甲刺破血肿减压。指甲若完整可不切除。 指甲修复 移开指甲，缝合甲床割伤，贴回指甲，缝合两端固定。 脱位如何复位？ 检查神经血管末梢，然后神经阻滞，在伸展位进行固定。 舟月骨脱位： 复位后 X 线确保中掌骨和桡骨成直线，尺骨胫突在尺骨远端；腕骨，舟骨在大拇指基底部，舟骨和月骨间隙小于 3 mm；掌骨，头状骨，月骨，和桡骨成一条直线。 舟骨骨折 鼻烟窝触痛，因近段舟骨血供差，易缺血性坏死。包扎时前臂呈中立位，手腕外展 25 度，拇指呈持瓶位。包扎完成后检查毛细血管充盈是否完好。 第五掌骨骨折 又称拳击手骨折。握拳，所有手指指向大拇指根部，指向不对，则怀疑骨折。可注射利多卡因，手法复位。 甲沟炎：局麻后，切开引流，加压，每天热敷 8-12 次。 指头炎：作侧切口引流，注意避开神经血管，无需使用抗生素。 |
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