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研 讨 专 家 组 1.吴开鹏老师发布医案 2.金民老师组织讨论发言 3.马新童老师发言 4.刘国轩老师发言
liu guo xuan
刘国轩，中医全科副主任医师，中医炁针创始人。北京国医圣轩中医炁针医学研究院院长，北京彭城堂中医馆董事长、首席中医专家。临证四诊合参，运用中医炁针结合古方治疗常见病多发病疑难杂症，30多年的临床诊调治愈30余万人次，积累了丰富的临床经验，擅长治疗各种常见病、多发病疑难杂症，研发了糖尿病、肿瘤、风湿病、痛风、妇科的专病专方，独创了炁针疗法治疗功能性、疼痛性疾病，疗效显著，誉为炁针创始人。 30多年的杏林风雨让刘国轩愈发坚强，在这条成长的道路上，建设了国医圣轩（北京）中医炁针医学研究院、北京国医圣轩（彭城堂）中医健康管理有限公司、国医圣轩（北京）中医药技术发展有限公司。他一直秉持'专家立院、技术强院、服务兴院'的态度，从多方面出发，稳打稳扎，一步一个脚印，一方面注重自身医学科研开发，另一方面加大引流，聘用国内中医界具实力的一线诊疗专家亲自坐诊，全心致力于糖尿病、肿瘤、风湿类风湿等疾病的研究与临床诊治。并多次举办大型医学论坛和送医送药活动，临床治愈患者众多，赢得来社会各界和患者的高度肯定和好评！ 一女性患者，年35岁，患者于2014年11月份胸闷，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休，詈骂歌唱；于是前往哈尔滨精神病专科医院诊治，给予服用镇静药和营养脑神经类药物，寸效未进。于2016年4月份前来我院诊治。刻下：表情淡漠，痴痴发笑，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，神志呆痴，尿多汗多（气虚），整夜做梦，善食，头痛，枕后麻木，心悸心慌；患病后经常闭经；大便正常。有心肌炎病史。 脉象：左脉芤而迟缓；右脉芤而滑 舌象见图 ★ 刘国轩老师讲解： ★ 一女性患者，年35岁，患者因长期疑虑丈夫有外遇，精神抑郁，悲观失望，情绪有点反常。于2014年11月份开始胸闷，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休，詈骂歌唱；在当地精神病专科医院诊治，给予服用镇静药和营养脑神经类药物，寸效未进。于2016年4月份前来我院诊治。刻下：表情淡漠，痴痴发笑，心悸心慌、多疑，焦虑，失眠，幻听幻觉，暴躁，神志呆痴，尿多汗多，整夜做梦，善食，头痛，枕后麻木，心悸心慌；患病后经常闭经；大便正常。有心肌炎病史。 脉象：左脉芤而迟缓；右脉芤而滑 舌象：见图：
症候分析：《金匮要略》卷十一 五藏风寒积聚篇第十二条，邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心。心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。阴气衰者为颠，阳气衰者为狂。 三焦病变（原文第十九条） 颠：阴盛之颠——风引汤加减；风引汤2（麻黄、石膏、独活、茯苓各6g、吴茱萸、秦艽、细辛、桂心、人参、防风、芎劳、防己、甘草各3g、干姜4.5g、白术9g、杏仁6枚、附子3g） 心阴气衰之颠——养心血安神志。 狂：阳盛之狂——以重镇、大苦、大寒之品折其上盛之威；风引汤1（大黄、干姜、龙骨各56g、 桂枝42g、甘草、牡蛎各28g、寒水石、滑石、赤石脂、白石脂、紫石英、石膏各84g） 阳气衰之狂——目妄见，耳妄闻——振心阳补心气。
患者左脉芤迟缓乃为肝血不足；右脉芤而滑脾胃虚弱、心阳气衰兼痰郁扰心之象；患者心悸心慌、多疑，暴躁，焦虑，失眠，整夜做梦乃痰郁扰心所致；患者幻听幻觉，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休，尿多汗多，乃心阳不振所致。 治疗方案：炁针结合经方治疗。 1 炁针治疗：在背部肩胛区寻找高出皮肤的圆点，其圆点中间凹陷光滑，在此处跳出铜丝样筋丝，用碗岁片割断；取鬼哭穴、膻中穴、郄门穴、太冲、丰隆、曲泉穴、曲池，用潜龙升腾法。 经方治疗：综上脉症合参，此乃阴阳俱虚，情志抑郁。治宜益气养血，鼓舞心气，调和营卫，健脾和胃，燮理阴阳，豁痰利气之法。故以桂枝龙骨牡蛎汤加参麦饮加味；处方如下 桂枝15克，白芍15克，炙甘草60克，生姜15克，红枣20克，龙骨30克，牡蛎30克，五味子6克、人参30克、麦冬12克，徐长卿12克，青天葵30克，远志9克，石菖蒲15克，郁金12克。给药7剂，一天一剂，水煎服，日服三次，早中晚各服一次。 4月28日二诊，服药后诸证明显好转，就乏力，心慌，效不更方。 桂枝15克，白芍15克，炙甘草60克，生姜15克，红枣20克，龙骨30克，牡蛎30克，五味子6克、人参30克、麦冬12克，徐长卿12克，青天葵30克，远志9克，石菖蒲15克，郁金12克。给药7剂，一天一剂，水煎服，日服三次，早中晚各服一次。 2016年05月03三诊，服药后乏力、心慌等诸证好转。脉迟缓无力。效不更方，按原方去青天葵、徐长卿，加当归、全虫续服用5剂，处方如下： 桂枝15克，白芍15克，炙甘草60克，生姜15克，红枣20克，龙骨30克，牡蛎30克，五味子6克、人参30克、麦冬12克，远志9克，石菖蒲15克，郁金12克，当归15g，全虫12g。给药15剂，一天一剂，水煎服，日服三次，早中晚各服一次。 2016年05月21日四诊，诸证消失，疗效显著，例假如期。更方为桂枝龙骨牡蛎汤合温胆汤加味。处方如下 桂枝15克，白芍15克，炙甘草60克，生姜15克，红枣20克，龙骨30克，牡蛎30克，半夏15克，陈皮24克，枳实12克，竹茹30克，石菖蒲30克，郁金12克，远志9克；7剂，一天一剂，水煎服，日服两次，早晚各服一次。 2016年6月1日五诊 服药后诸证消失，效不更方，继续服用15剂。 2016年6月15日六诊，自述情志症状基本消失，例假正常，可为基本治愈，为巩固疗效，按原方继续服用15剂。随访至今未见复发。 按语 首诊患者久郁导致心肝血虚，阴阳俱虚，阳无阴不附，气无血不留，肝藏血内含阳气是谓魂，魂是精神活动的一部分。本案病久体弱，肝血不足累及心神，心气虚则神不藏，肝血不足、则虚阳浮越，“阳入于阴则寐”，今阳不内潜，肝魂受扰，魂神失守，发为失眠梦多；故胸闷，心悸心慌、多疑，暴躁，焦虑，失眠多为痰郁扰心；幻听幻觉，表情淡漠，神志呆痴，哭笑不休多为心阳不振；尿多汗多则多为气阴亏虚。方中桂枝温阳气、通心脉、助气化、通营血，芍药味酸性寒，调营和血，桂芍合用，温阳和阴，合参麦饮共奏养肝敛阴而止汗；生姜、大枣助桂芍以和营卫、调气血，甘草调药和中，助芍药化阴养营，得远志养心除烦，养血安神；桂枝汤外可解肌调营卫，内则补虚和阴阳，加龙骨、牡蛎重镇固涩，又可潜阳入阴，虚阳不能上浮，合青天葵、徐长卿镇静安神，如是则阴阳相济，心肾交通；远志、石菖蒲、郁金醒脑开窍，得青天葵、徐长卿豁痰解郁，祛风散寒，相当于风引汤中的风药，得桂枝鼓舞心阳，诸药为伍，相得益彰，共奏益气养血，鼓舞心气，调和营卫，健脾和胃，燮理阴阳，豁痰利气，诸证可解。 本医案一共施针9次，内服中药2个月，除了情志病治愈以外，心肌炎症状随之治愈。
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