【原】谈谈降尿酸的平民药物：苯溴马隆

现场直播医生和病友的对话...

“王医生，我痛风，你给我查肾脏B超干嘛啊？”

“ 为你下一步降尿酸治疗做准备！”

“降尿酸和肾脏B超有啥关系呢？”

“降尿酸药物和你肾脏B超的检查结果密切相关。请关注我们的公众号：风湿科普大全，相信您一定会明白的！”

无论在“风湿科普大全”公众号，还是“温岭痛风医患交流群”，我都不止一次的说过，痛风被美国风湿病学会认定：唯一一个可以临床治愈的风湿病！

其实，这句话并不是空话，只要您能控制尿酸达标（痛风病人，尿酸应该控制在什么范围？），痛风是完全可以控制的。降尿酸药物分为抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两大类。抑制尿酸合成的代表性药物别嘌醇（降尿酸药物别嘌醇：病人担心肝肾毒性，医生担心什么？）和非布司他（送给痛风病人：科学使用非布司他的锦囊！）已经科普过了，今天就讲讲促进尿酸排泄的代表药物苯溴马隆。

苯溴马隆在诊治指南中的地位

在中国、日本、台湾等亚洲地区痛风诊疗指南中，苯溴马隆都是被推荐的首选选择药物。但在欧美指南中多推荐别嘌醇。因为在亚洲人中别嘌醇过敏发生率较高，而在欧美人中苯溴马隆肝功能损害发生率较高。因此，国内医生一般首先苯溴马隆作为降尿酸药物。在说明书和指南中，一般建议首次使用苯溴马隆剂量为50mg/d，但临床中发现，相当一部分病人25mg/d可以使尿酸达标，个人建议从25mg/d开始用药，2周复查尿酸和肝功能，若尿酸未达标，再增加苯溴马隆剂量，一般最多不超过100mg/d。

使用苯溴马隆的注意事项？

虽然在亚洲人群中苯溴马隆相对安全，但也应该注意避免其副作用。

1. 肝功能：欧美数据显示，苯溴马隆肝功能异常发生率为1/17000，在国内尚无这方面数据。但临床中发现，苯溴马隆肝功能异常发生率似乎高于这个数字，一般为轻度肝功能异常，与秋水仙碱、降血脂药物等联用，肝功能异常发生率更高。治疗过程中，应该定期监测肝功能。

2. 肾功能：说明书中明确提出，肾小球滤过率小于20ml/nin，不应该使用苯溴马隆。一般，对于肾功能下降的病人，即使肾小球滤过率轻度下降，我们仍推荐非布司他。
   

3. 肾结石：说明书中明确提出，有尿酸盐肾结石是苯溴马隆使用的禁忌症，但国内几乎没有医院会分析肾结石的成分，故建议使用苯溴马隆前查泌尿系超声，有肾结石者避免使用苯溴马隆。

4. 多饮水：苯溴马隆的作用是促进尿酸的排泄，多饮水可以有利于尿酸盐的排泄，故推荐每日饮水2000mL以上。

5. 碱化尿液：排泄出来的尿酸盐不在关节、肾脏、血管等部位沉积是我们的目标，当尿PH在6.2-6.9之间，尿酸的溶解度最大，故在使用苯溴马隆期间，应检测尿PH，根据尿PH结果，使用碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱化尿液的药物。

总之，苯溴马隆是中国人降尿酸治疗的首选药物，但有肾功能异常、肝功能异常、肾结石病人应该谨慎使用，因此，使用苯溴马隆前应该检查泌尿系超声、肝肾功能。病友们需牢记：听从医生的建议，遵医嘱服药，定期复查，方能战胜痛风。