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案例 韩某，男，74岁。1960年3月28日初诊。 昨晚发热，体温38.5℃，微咳，咽红，今晨体温37.9℃，小便黄，脉浮数，舌赤无苔。 （《蒲辅周医疗经验》） 【辨证】属风热感冒，治宜辛凉。 【处方】桑叶二钱 菊花二钱 牛蒡子二钱 连翘二钱 桔梗一钱半 芦根五钱 僵蚕二钱 竹叶二钱 生甘草一钱 薄荷（后）八分 香豆豉三钱 葱白（后）三寸 2剂 水煎2次，共取200ml，分早晚二次温服，连服2剂。 3月30日复诊：服药后热退，体温36.4℃咳嗽减轻，但痰黏滞不利。舌正无苔，脉缓和。 【辨证】感冒基本已愈，治宜调和肺胃，兼化痰湿。 【处方】瓜蒌壳二钱 橘红二钱 川贝母一钱半 前胡一钱半 云茯苓三钱 天冬三钱 竹茹二钱 枇杷叶三钱 芦根四钱。2剂 水煎2次，共取160ml，兑蜂蜜一两，分早晚二次温服，连服2剂，愈。 肺为娇脏，清虚而处高位，选方多宜清轻，不宜重浊，这就是治“上焦如羽，非轻不举”的道理。初诊患者脉证属风热感冒，故用桑菊饮合葱豉汤辛凉透表，辛凉与辛温药并用，治疗而愈。二诊时，外感基本痊愈，痰黏滞不利，舌正无苔，痰热内蕴兼阴不足，温邪本易耗阴，加之患者素体阴不足，故宣肺、清热、化痰之剂中加入天冬、蜂蜜以养阴润燥。 方义分析桑菊饮长于宣肺止咳、疏风清热，故常用于风温初起卫分证阶段（卫分证轻证），常以咳嗽、口微渴，身热不甚为主症。吴鞠通言“此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。……此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通与肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之侯，故抑其有余；桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。“ 辨证要点咳嗽、微渴，身不甚热为主症 桑菊饮中菊杏翘,芦根甘草薄荷饶。 清疏肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。 桑菊饮 【方源记载】 《温病条辨·上焦篇》：“太阴风温，但咳，身不甚热，微渴者，辛凉轻剂桑菊饮主之。咳热伤肺络也；身不甚热，病不重也；渴而微，热不甚也。恐病轻药重，故另立轻剂方。 辛凉轻剂桑菊饮方：杏仁二钱，连翘一钱五分，薄荷八分，菊花一钱，苦梗二钱，甘草八分，苇根二钱。水二杯，煮取一杯，日二服。二三日不解，气粗似喘，燥在气分者，加石膏、知母；舌绛暮热，甚燥，邪初入营，加元参二钱，犀角一钱；在血分者，去薄荷、苇根，加麦冬、细生地、玉竹、丹皮各二钱；肺热甚，加黄芩；渴者加花粉。 方论：此辛甘化风、辛凉微苦之方也。盖肺为清虚之脏，微苦则降，辛凉则平，立此方所以避辛温也。……此方独取桑叶、菊花者，桑得箕星之精，箕好风，风气通与肝，故桑叶善平肝风；春乃肝令而主风，木旺金衰之侯，故抑其有余；桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气。菊花晚成，芳香味甘，能补金水二脏，故用之以补其不足。“ 《温病条辨·上焦篇》：“感燥而咳者，桑菊饮主之。亦救肺卫之轻剂也。” |
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