医案059回 | 夏季脾胃病调护的一大法宝~

小编说：

夏天，吃着冰棍吹空调，爽是爽了，脾胃可受不了了，呕吐、腹泻好痛苦，快一起学习下夏季常见脾胃病的调治法~~~

059回

案1

吴，30岁，江西人

其中素系中寒，春伤于风，感受山岚瘴气，刻下：身热微寒，胸膈饱闷，渴不喜饮，少腹微痛，呕吐、泄泻并行，手足拘挛。六脉沉伏。    

--燕庆祥案《全国名医验案类编.时疫霍乱病案》

 

案2

杏云，女

自觉憎寒发热，肢体沉困，医用柴胡四物汤，一服而腹作痛，痛无止时。时疫气流行，恐其为疫。然诊之余脉俱平，惟右关颇实而滞。刻下：腹胀、腹痛，胸间作闷，时时嗳气。

--王堉案《醉花窗医案》

案1

病机：中阳不足，感受山岚瘴气，土郁发为霍乱。

诊断：时疫霍乱

藿香正气散加减，方以藿香为君，白术为臣，加吴茱萸以除阴寒而降肝逆，木瓜辅脾伐肝以舒筋。

处方：藿香 钱半， 焦野术 一钱三分，广皮 八分，桔梗 八分，大腹皮 一钱，紫苏 八分，川朴 八分，香白芷 一钱，仙半夏 八分，茯苓 三钱，吴茱萸 一钱，木瓜 钱半。2剂。

二诊：

服上方后呕吐、泄泻痊愈，热亦退，手足亦不拘急，处方善后。

处方：香砂六君子汤。两剂即复原，身体康健。

案2

诊断：食滞腹痛

处方：藿香正气散 2剂。2日后，诸症痊愈。

【方解】　

方中主以藿香芳香化湿、理气和中兼能解表；辅以苏叶、白芷解表散寒而兼化湿滞，三药合用，其解表化湿之功，相得益彰；佐以厚朴、大腹皮去湿消滞，半夏、陈皮理气和胃、降逆止呕；桔梗宣肺利膈；湿滞之成，由于脾不健运，脾运则湿可化，又佐以茯苓、白术、甘草、大枣益气健脾，以助运化。各药合用，使风寒得解而寒热除，气机通畅则胸膈舒，脾胃调和则吐泻止。

【按语】

本方多因素体中阳不足，脾湿偏盛，常又因外感寒邪，因此，出现一组寒邪束表，而同时一组内伤湿邪的情况。

本方夏季极其常用。此时，身体阳气趋于体表，内里阳气偏虚，加之天气炎热，容易贪凉饮冷，因此，容易加重脾阳虚湿滞之征。与此同时，外界空调温度过低，室内外温差过大，常易导致本开泄的腠理被寒邪束缚，因此出现表寒之征。因此，外感寒邪，内伤湿滞（山岚瘴气亦为寒湿之气）就造成了本方主症，恶寒发热，脘腹冷痛，吐泄交作，舌苔白腻。案1则一次为主症。此为，湿阻常导致气滞，因此胸膈痞闷、脘腹胀满也常见。

案2 就是以此为主症。

由于素体阳虚湿盛体质之人，易感此病，故急性病后期脾胃调理亦不可忽视，因此案1二诊，用香砂六君来善后，可谓细致周到之举。

《太平惠民和剂局方.治伤寒附中暑（续添诸局经验秘方）》：“藿香正气散，治伤寒头疼，憎寒壮热，上喘咳嗽，五劳七伤，八般风痰，五般膈气，心腹冷痛，反胃呕恶，气泻霍乱，脏腑虚鸣，山岚瘴气，遍身虚肿。妇人产前、产后血气刺痛，小儿疳伤，并宜治之。

大腹皮、白芷、紫苏、茯苓（去皮）各一两，半夏曲、白术、陈皮（去白）、厚朴（去粗皮，姜汁炙）、苦梗各二两，藿香（去土）三两，甘草（炙）二两半。上为细末，每服二钱，水一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎至七分，热服。如欲出汗，衣被盖，再煎并服。”

【辨证要点】　

(1) 外感风寒，内伤饮食 
(2) 伤冷伤湿，疟疾中暑 
(3) 感岚瘴不正之气

        因上述原因所致的胸膈满闷，脘腹冷痛，恶心呕吐，肠鸣腹泻，口淡，舌苔白腻等，

或伴见恶寒发热，头痛等。

【方歌】

藿香正气腹皮苏，甘桔陈苓朴白术，

厚朴前苏加枣姜，风寒暑湿并能除。