金针王乐亭的“老十针”及李晔老师示范丘墟透照海针法

浅谈王乐亭的“老十针” 老十针与腹部腧穴应用-        所谓“金针”，其实有这么几位比较有名的大夫，比如沪上的金针黄石屏，极其门人方慎安，黄的再传蜀中叶心清先生，北京较有名的大概就是胡荫培和王乐亭二位了。所谓“金针王乐亭”，是以六寸金针曲池透臂臑治疗“鼠疮脖子”（即颈淋巴结核）而闻名的，其实刺针法另有许多别的用途，此文着重介绍“老十针”的一些应用。歌曰：- 气海天枢与三脘--，足三里穴与内关- 调理胃肠老十针-，气血充合保平安-      老十针穴位组成：上脘中脘下脘气海天枢内关足三里-。《金针王乐亭》书中的“老十针”加减变化：- 1、去上脘、下脘加章门- 2、加关元、三阴交- 3、加内庭- 4、去上脘、下脘、内关，加关元、曲骨、三阴交- 至于方义和王老临床应用经验请参阅原书，此文以介绍应用经验为主，对原文只照录参照不过多赘述。- 两种“新老十针”-     高立山先生所谓胃十针与老十针取穴相同，后有人将足三里改为公孙穴，取其与内关八脉交会相配之意，天津胡光老师将老十针加右日月以加强疏肝利胆之用。另据《金针再传》以肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、大肠俞为背部老十针，可供参考。- 老十针应用经验- 1、老十针的取穴研究- （1）腹四门：-     老十针中中脘、气海、天枢为常用针方腹四门，为距肚脐周围1.5寸——2寸的四个常用腧穴，本人临床常用脐周3寸以内的压痛点或筋节进针治疗全身疾病，实际与两种脐针疗法相类似。脐周上下左右旁开0.5寸为《千金方》所载之脐旁四半，能补诸虚百损，又与齐氏脐针之四正位位置相近。用腹四门可有效调节腹部脾升胃降的小循环。- （2）任脉线诸穴选用：-     任脉为阴脉之海，有六个募穴位于其上，其中较重要者笔者认为有巨阙、中脘、气海三穴正应上中下三焦，可据病情分别选用之。- （3）四肢部腧穴的选择：-     原来老十针常用内关，足三里作为配穴应用，常根据病情选择四肢部合穴，主要用老十针治疗内脏诸疾。- 2、老十针的基本症治-      原主要用于治疗脾胃病，或作为调节全身功能的配穴在治疗疾病的平台期使用，用不同配穴变化作为调整脏腑功能用。- 3、常用的老十针加减变化-      老十针实际是脏腑辨证应用于针灸临床取穴的产物，所以临床应用以脏腑大体辨证属何脏有病，即用何脏之针穴，淡化寒热虚实——所谓针灸之双向调节作用，而实际中老十针系列针法似以补虚见长。-     心系病-：中脘、气海、天枢，巨阙、关元，阴陵泉（肾关，向后透刺肾经）、心门-     肝系病-：中脘、气海、天枢，右日月、右期门（或带脉），曲泉（或风市、中渎），肝门-     脾系病-：中脘、气海、天枢，左食窦（或腹结）、左腹哀，手三里（曲池，上下廉）、足三里（巨虚上下廉）-     肺系病-：中脘、气海、天枢，扶突、膻中，尺泽、阴陵泉（肾关或驷马）-     肾系病-：中脘、气海、天枢，肓俞，尺泽、阴谷- 祛痰用法：-中脘、气海，大横、腹哀，曲池、丰隆（或三重）- 补脾胃诸虚：-中脘、下脘、气海、关元，双天枢，手足三里- 强力补肾：-中脘、下脘、气海、关元，双肓俞（或气穴），尺泽、肾关（或阴谷）- 利胆用法（柴胡汤诸症）：-中脘、下脘、气海、关元，右日月、右期门，侧三里、侧下三里- 调理气机：-中脘、气海，滑肉门、外陵，合谷、太冲- 利水用法：-中脘、气海、阑门、中极，水道，天井、委阳- 附：浅谈王乐亭的临证约法五章       王乐亭教授行医一生，治学勤奋，态度严谨，遵古而不泥训，继承之中又有所发挥。他在临证时，坚持详审四诊，辨证立法要求精确；施术时，取穴、进针、手法、行针、起针一丝不苟；几十年如一日，逐渐形成一套自我遵守的“意念法规”。现将这些“法规”比较系统地加以总结，定名为“临证约法五章”，分述如下： 1．四诊务必详尽，辨证立法要准。     问、望、闻、切四诊，是中医收集临床第一手资料的独特方法。通过四诊合参，以探求病因，确定病位，审视证候，观察病情的变化，综合起加以判断即为辨证，然后据以制定治疗法则和拟定针灸处方。王乐亭老医生对于四诊是十分重视的，对每一个患者，他都要详细而又抓住要害地询问病史，认真望、切诊察。更为可贵的是，在治疗的过程中，对于经过1～2个疗程而疗效不佳的复诊患者，他就重新进行四诊，对病情的真实情况再做进一步的了解和认识，从而调整或改变原来的治疗方案，以期提高疗效。 2．配穴合理，取穴正确。      王老有丰富的临床经验，思想活跃，颇多独创。临床取穴之多少，视病情而定。例如，临床常用的配方“养阴清肺法”只有鱼际、太溪二穴，而治疗顽固性半身不遂的“十二透穴”多达24个穴位组成。王老常讲“用穴如用兵，病繁则多设，病简则少施”。不以取穴多少论英雄。临床取穴之配伍以合理为宜。      古人有“宁失其穴，勿失其经”之说，是有一定道理的。但王老主张“勿失其经，也勿失其穴”，对于取穴要求非常严格，力求精确。例如，悬钟穴，近几十年绝大多教教课书、挂图、模型等针灸教材都介绍在腓骨后缘取之，但王老坚决不赞同，临床一贯坚持取腓骨前缘，曾遭人非议。此结论终于在国家标准《经穴部位》中得到证实，腓骨前缘之取穴是正确的。可见王老之高明，并非一般。 3．针尖方向、进针深浅应适宜。      王老在这方面很是讲究，例如，列缺穴，应当屈腕取之，针体才能顺利的向上深探入内，才能有效。长强穴必须顺尾骨前缘平刺二寸深，使病人不自觉的发出呼叫之痛声，定能取效。正所谓“啊声取长强”。      足三里穴，王老认为其取法为“三里膝眼下，三寸两筋间，距离胫骨前缘宽度是一立横指。”又说：“五分治于胫，一寸治于腹，寸半中脘行，二寸治咽喉，如刺三寸整，巅绍血下行”每刺该穴时，也都分别按照上述规定深度来执行。 4．补泻手法明确。      王老根据《针灸大成》和周伯勤之《中国科学针灸》所介绍的捻转补泻手法之论述，经过自己几十年的临床反复实践，最后形成自己的独特手法风格。王老最后将捻转补泻之手法归纳为“随济迎夺、进插提退”八个字，即按各条经的循行方向而行补泻手法。正如王老的自叙田：“我选用捻转补泻手法，因它对深浅刺的穴位都能用，其如头面、胸胁、腰背、手足指部等处，皆是浅刺的部位。其它手法如提插、青龙摆尾、白虎摇头、凤凰展翅、苍龟探穴等手法都不能用，故选定捻转手法深浅皆宜，全身可用矣。” 5．留针时间与起针得当。      王老认为留针时间一般以30分钟为宜，王老曾讲：“针刺入经穴，通过经络疏导经气，使脏腑气血得到畅通或补益，从而促进虚实平衡，但必须要经过运行一个周次的时间，方有良效。”