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胃癌术后膈下脓肿
朱某,男,63 岁。患者胃癌术后2 个月,术后吻合口化脓,出现膈下脓肿,已行引流术,脓液量少稀薄,曾使用多种抗生素,如泰能、去甲万古霉素,并出现真菌感染,合用抗真菌药物。以肠外营养为主营养支持。2 个月间发热持续,体温多于午后3～4 时升至38.12～38.15°C ,偶尔高达39.15°C ,乏力,气短,不思饮食,轻度恶寒,无汗,舌暗红,苔白厚腻罩黄,脉浮大而数。处方:生黄芪30g ,金银花30g ,当归10g ,生甘草5g ,天花粉15g ,蒲公英30g ,赤芍15g ,川芎6g ,野菊花15g , 皂刺15g , 丹皮10g , 三七粉3g (冲服) ,青蒿15g ,薄荷6g ,服2 剂。药后恶寒消失,微汗出,热度减,苔薄白,上方减青蒿、薄荷,再服3 剂,体温完全正常。复以本方加减调服,20 余天后脓肿基本消失,拔除引流管。
按:中医治疗疮疡肿毒,根据其病程采取“消”、“托”、“补”三法,初期宜消,成脓后应托,该患者膈下已成脓,且行引流术,但余毒尤盛,正气衰惫,致脓毒泄而不畅,且火毒耗伤气血,此时治疗则以益气活血解毒排脓为大法,以芪银三两三化裁。方中生黄芪、金银花、当归为主药。黄芪生用补气解毒,可以应用于疮疡初起、成脓及溃后三期中,未成脓时使毒消散于无形,成脓期托毒外出,脓溃后令生肌长肉。金银花甘寒,用于热病卫气营血四期,解毒清热且可透邪。以生黄芪、金银花等量或黄芪倍银花同用,临床未见其助热益邪之弊,且正气更旺,有益于托毒外达。外科名方顾步汤以黄芪、金银花相配,益气和营清热,二药均性甘味稍凉,避免苦寒耗损气阴。热病日久,不仅耗气,且易伤血,气虚血瘀均很常见。黄芪当归相伍,取当归补血汤之意。黄芪、当归相配补气生血,令阳生阴长气旺血生,血充气固,阴平阳秘,虚热自退。四妙勇安汤中当归、金银花通利血脉,养血不留滞,活血而不致血液妄行。生甘草一方面佐黄芪益气,另一方面金银花与甘草合为银花甘草汤,本病例复以蒲公英、野菊花助银花解毒清热,赤芍、皂刺、三七粉协当归活血养血排脓,因其恶寒无汗, qb Q> z+c
故以青蒿、薄荷透热外达。
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