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留邪与伏邪都是病邪内留，伏着体内，故有的医家皆称之为伏邪。不同的是，留邪外感大多是因为新感后邪气留着，病起于新感，多有新感病史可查；伏邪发病是外邪内伏，不即发病，伺机发作，起病较重。 《素问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。”冬天感寒不即发病，到春发病为“温病”；春天伤风不即发病，到夏天发病为“飧泄”；夏天受暑不即发病，到秋天发病为“痎疟”；秋天伤湿不即发病，到冬天发病为“咳嗽”，皆属于伏邪外感疾病。新感与伏邪，病位浅深有不同、病势传变有缓急。新感外邪，病多在肌表肺卫，下不厌迟；伏邪瘟疫，病多在膜原胃肠，下不厌早。 伏邪外感，是先有外邪内伏，然后才因感触其它因素而发，或遇外感触发，或因饮食失节，或因情志过激。前人有伏气、伏阴或晚发之论，多指感受寒邪之后，当时未发，过时发生的外感疾病。寒邪内伏少阴者，称之为伏气或伏阴。《医学汇海》：“伏气者，因受非时暴寒，伏于少阴，始犹不觉，旬日乃发，先觉咽痛，次必下利，脉来微细，古人谓之肾伤寒。”《医寄伏阴论》：“伏阴为病，不仅夺阳，并乱营血。……不可过投辛烈，……禁与清凉苦寒，与之必死。”“当以阳和为愈。小便通利，是阳和之征也。”冬时受寒，来年发病者，称之为晚发，如《时病论》：“晚发者，亦由冬令受寒，当时未发，发于来年清明节之后，夏至以前，较之温病晚发一节，故名晚发也。” 伏邪为患，温病较多，如瘟疫邪伏、暑热内伏等。《王旭高临证医案》：“暑天受暑湿之邪，不即发，秋后复感凉风，闭其汗孔，欲发不能速发，外则形寒，内则发热，寒热起伏无已，有类乎疟，为伏暑。”伏暑与瘟疫内伏不同，论治各异。瘟疫内伏，邪在膜原，透发攻逐，开邪外出之路；暑邪内伏，发病宜苦辛芳淡，分消清解，热邪外达，可防入营之势。 伏暑发病的病情轻重，多与与内伏时间的久暂有关，内伏时间短，发病时间较早者病情较轻；内伏时间长，发病时间晚者病情较重。如《温病条辨》：“长夏受暑，过夏而发者，名曰伏暑。霜未降而发者少轻，霜既降而发者则重，冬日发者尤重，子、午、丑、未之年为多也。” 伏邪外感疾病，多种多样，浅深轻重各不同。《士谔医话》：“风寒暑湿之邪，或由肌肤感冒，或由口鼻吃入，一触就病的，名叫暴感。一样的邪，入于人身，不即发作，由经入络，潜伏在里头，待时而动，……伏邪种种，有伏风症，有伏寒症，有伏痰症。伏有浅深，或在营分，或在气分，或在血分，或在阴经。总之一句话，伏邪症不论它所伏深浅，不有外感暴触，是不会发动的。总是先有暴感，然后引动伏邪，内外应合，成为大病。有轻微的病，愈治愈重，就是延来名手，也不够一扫而空，都是关涉着伏邪。伏邪病治法，既不能发表，又不能攻里，须要安心定志，慢慢把病邪引出，见景生情，因症立方。否则有力没处使，英雄无用武之地。倘用霸药，立见变端。……伏气之为病，有犀角地黄汤证，有导赤散证，有黄芩汤证，有葱豉汤证，有白虎汤证，有小柴胡汤证。所伏有浅深之分，所发有气血之异，苟能见证治证，病无遁形矣。” 《读医随笔·伏邪皆在膜原》认为，“伏邪皆在膜原”，而膜原遍布于人身之表里内外，是各有形结构之间的“夹缝之处”，“原者，平野广大之谓也”，有征兆可见，常自我感觉痛苦、不舒服，没有及时治疗，发为伏邪疾病。“邪入膜原，身中即隐隐常不自在，或头常晕眩，或身常汗出，或常畏寒畏热，或骤苦气短，不能任劳，或四肢少力，或手心常热，或小便赤涩，或大便常泄，或大便常秘，或饮食不消，或饮食倍增，或口常渴，或口淡少味，或舌苔倍厚，或夜不成寐，或多梦纷纭，及其发也，随邪毒之微甚，正力之强弱而变化焉。寒化为温者，其阳盛也；风化为泄者，其阴盛也；暑化为疟者，发为表也；湿化为咳者，发于里也。更有发为痹痛，身中累累如桃李核，久不愈者；有发为隐疹，发于一肢一脔，逐年应期而发，不得断根者。尝治此症，疏表清里，辗转搜剔，久而乃效。……当其既愈，中气必虚。《千金方》论治肿胀，必攻之使其人虚弱，病乃可愈，即此义也。始表散之，继清泄之，乘其外发而散之，因其内留而泄之，散而泄之，泄而散之，而邪可净矣。而其人有不虚弱者乎？是又在调理之得法也。常有调理之后，余焰复炽，诸证微发，仍复间用攻泄，始得净尽者。甚矣！膜原之邪之不易治也。” 临床的急性传染病，有不少都属于伏邪发病，而以温病、瘟疫为多。除了极少数权威专家而外，其他中医基本没有参与治疗急性传染病的资格，更不用说中医自主医治了。今天的中医对这一类的外感疾病，都很陌生，没有辨证论治体验，临床水平严重倒退。就外感热病而言，今天的我们莫说和古代的名医名家比较，恐怕连四、五十年前的一般医生都不如。中医经典和历史文献有十分丰富的急性热病的理论和临床记录，虽然可以根据相关资料，分析病机性质，为临床提出治疗的建议，但毕竟没有辨证论治体验，这样的建议纸上谈兵而已。2003年非典爆发之际，我根据卫生部发的小册子，提出了关于中医防治的几点建议，很快刊登在2003年6月12日的中国中医药报第六版头条位置，但也只是谈谈而已。 ——病机与临床·34 |
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