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一剂药丢掉拐杖案（并附嗝逆案） ——我的年度最得意医 案两则 王昆文 以下两案皆属于胃病，皆只服一剂药而愈，故录之以供同道参阅。 一、腹胀 邻居王某，男，82岁，退休干部，2016年12月18日诊。冬至前，因与家人一起到餐馆吃了羊肉汤（他本人吃的羊血旺），回家当晚即腹胀甚，不能安睡。次日起床即现头晕，行走不稳，需扶拐杖，也不能进食，且有闷油，咯痰等症。中午在老伴陪同下来我家敲门求诊。我视其舌边尖红，苔白厚腻，脉略滑数，诊断为湿热内蕴，为饮食燥热之物所引发。故为其拟一清化湿热佐消导方，内含有一个小陷胸汤，但加味较多。总的目的是要清化并通降湿热，气血药兼用。患者虽属高年，但仍是实证也。前贤有谓“不为饥伤，每为饱困”也。方即： 黄连20克 枳壳20克 炒瓜蒌仁20克 芦根30克 麦冬25克 法半夏20克 夏枯草30克 蒲公英30克 紫丹参20克 郁金20克 忍冬藤30克 炒山楂20克 枯黄芩20克 紫苏15克 他服此方一剂后即痊愈，丢掉了拐杖，也未再复诊。据其妻说，服药当晚，上半夜仍很恼火，用力把他扶起来都坐不稳。但后半夜三点过钟，他即能自己下床小解，说明好转矣。 按：实际上，该患者在2015年7月和2016年11月皆曾发生过腹胀之症（兼有不知饥或食纳减少等），只是没有这次严重，皆被我治愈。所以他凡是有病要服中药时，（如有时咳嗽或失眠等），一般都会来找我，也就是所谓寻求帮助吧。其妻说，她老伴还曾在十年前患过肝癌，现已基本治愈；四年前因肾癌切除了右肾。目前其身体状况及生活均正常，每天与老伴一起四处散步，行动自如。 二、嗝逆 李某，男，43岁。2016年8月2日初诊：嗝逆频繁已一周，我为其诊脉时仍嗝逆不断，自诉喉间气似梗，兼咯痰，脉弦。西医诊断为胃痉挛，已针灸过两次并服西药未效。其妻说他因天热开车（出租），近来常饮冰水一类。我估计是寒饮伤了胃气，寒热相争，故嗝逆频繁，据说在睡眠中亦不能停止。但患者咯痰、脉弦，显然中虚浊阻，气逆不降，治法宜调中降逆，祛胃寒与治痰饮兼顾。于是我用丁香柿蒂汤合旋复代赭汤加减，嘱其先服一剂再诊。方拟： 丁香5克 柿蒂10克 柴胡根12克 麦冬30克 法半夏15克 旋复20克 枳壳25克 夏枯草30克 炒瓜蒌仁25克 黄连8克 赭石20克 郁金20克 陈皮10克 炙枇杷叶30克 炙甘草10克 生姜15克 8月6日二诊：自诉上方服两次后即见效，次日即不再嗝逆。今日夫妻二人来，主要是带另一位男子来诊（全身皮肤发疮疖作痒）。他本人目前尚有喉间巴痰、口苦、大便稍下坠，我为其转方如下： 柴胡根12克 枯芩20克 枳壳20克 黄连15克 川木通20克 旋复15克 法半夏15克 前胡20克 白芍20克 陈皮10克 夏枯草30克 炙枇杷叶30克 车前子15克 炙甘草10克 按语：嗝逆由胃寒所致者，一般用丁香柿蒂汤温中降逆。但本例并非全属中焦虚寒，而是寒热相争，兼有痰浊所阻，故气逆不降而噫气，嗝逆不断。且其脉不沉而略弦，因此合用旋复代赭汤调中降逆。但由于此证偏于实，故不用人参、大枣（丁香柿蒂汤和旋复代赭石汤二方皆有人参），而加清痰热之瓜蒌仁、黄连、枇杷叶、陈皮。又用麦冬者，以《本经》言其“主伤中伤饱”；用柴胡、枳壳、夏枯草者，取柴胡“去肠胃中积气、饮食积聚、寒热邪气，推陈岀新”，邹润安谓柴胡为旋转中枢之剂；而枳壳（实）能“除寒热结，安胃气”；夏枯草亦能“散结气”，有疏肝解郁、调燮阴阳之作用。二方合用并加味，能增强升清降浊之功，且寒热药并用，肝、肺、胃同治，故一剂即嗝逆得止。 2017、1、5 |
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