|
幼年型皮肌炎治疗的曙光 （本期文章查询码：201601）
【据《The Lancet》2015年11月报道】题：单用泼尼松、泼尼松联合环孢素以及泼尼松联合甲氨蝶呤治疗新发幼年型皮肌炎疗效的随机对照研究（作者Ncolino Ruperto等） 幼年型皮肌炎是一种慢性疾病，病变主要累及皮肤和肌肉，有较高的发病率和死亡率。目前治疗首选糖皮质激素；在糖皮质激素抵抗或糖皮质激素依赖的情况下，则适当增加免疫抑制剂，其中最常使用的两种免疫抑制剂分别是甲氨蝶呤和环孢素。为明确泼尼松联合甲氨蝶呤或环孢素治疗效果及安全性是否优于单独使用泼尼松，来自意大利的Ncolino Ruperto等研究者对新发幼年型皮肌炎的患者进行了该项随机对照研究。 该项研究总共有自22个国家的54个中心参与，研究对象为18岁及以下的新发幼年型皮肌炎患者，入组患者未曾接受治疗且无皮肤及消化道溃疡。患者随机纳入单用泼尼松组、泼尼松联合甲氨蝶呤组以及泼尼松联合环孢素组。主要的评价指标包括幼年型皮肌炎PRINTO 20改善水平的患者比例、临床缓解时间以及临床治疗失败时间。 研究结果显示，在治疗6个月时，泼尼松联合甲氨蝶呤或环孢素组PRINTO 20改善比例高于单用泼尼松组；在治疗24月时，泼尼松联合甲氨蝶呤或环孢素组PRINTO 20、50以及70改善比例均高于单用泼尼松组；在各个时间点，各组间PRINTO 90改善比例无明显差异。泼尼松联合甲氨蝶呤治疗的中位缓解时间为41.9月，另外两组由于缓解病例过少，均未得到中位缓解时间；泼尼松组治疗失败的中位时间为16.7月，泼尼松联合环孢素治疗失败的中位时间为53.3月，泼尼松联合甲氨蝶呤组未观察到治疗失败的中位时间；在泼尼松组，停用泼尼松的中位时间为35.8月，而在联合治疗组，停用泼尼松的中位时间为29.4～29.7月。泼尼松联合环孢素治疗更容易出现不良反应，可累及皮肤、皮下组织以及消化系统。联合治疗组发生感染或传染病的几率大于单用泼尼松组。 该研究证实，泼尼松联合应用环孢素或甲氨蝶呤对于治疗幼年型皮肌炎更有效。 （中国医科大学附属第一医院皮肤科李雪松 刘佳 报道）
|
|
|
