补中益气汤治疗脱肛病患一例

主诉 病史

患者，王某某，男，67岁。主诉：反复大便后肛门肿物脱出1月余，加重1周。现病史：缘患者于1个多月前用力大便后开始出现肛门肿物脱出，肿物呈圆柱状，长约2cm，伴下腹部坠胀感，无黑便、呕血，无腹痛，无解粘液脓血便，期间患者曾自行采用“偏方”（具体不详）坐浴治疗，但症状缓解不明显。近1周来患者大便时肛门肿物突出明显，长约5cm，咳嗽、用力或行走时可脱出，需用手托住方可回纳，伴排粪不净，肛门口有黏液流出，自觉肛门坠胀、疼痛，有时伴有腰部、下腹部或会阴部酸痛不适。今为求进一步治疗，来我科就诊，刻下症见：消瘦疲倦，胃纳差，自诉大便稀溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。既往史：既往体健，否认“冠心病、高血压、肾炎”病史；否认“肝炎、肺结核”传染病史；否认重大外伤史；否认药物、食物过敏史。

查体 辅查

查体：BP:120/78mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无震颤，未触及心包摩擦感。心界向左下扩大，心率70次/分，律齐，未闻及早搏，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，腹部未扪及包块，肝右肋下、剑突下未及，脾未触及，胆囊未触及，Murphy征（-）。舌淡，苔薄白，脉细无力。

诊断 处理

诊断：脱肛—气虚下陷、统摄无权证       处方：黄芪40g 党参30g 升麻15g 柴胡15g 陈皮10g             白术10g 当归10g 淮山30g 山萸肉10g 炙甘草6g煅牡蛎30g                                              共7剂，水煎服，日一剂

随访 讨论

随访：7剂后，患者前来复诊，自诉便后肛门肿物突出症状较前好转，嘱患者续服前方10剂，回访患者，自诉症状基本消失，大便后无肿物脱出，至今随访未再复发。 讨论：直肠脱垂是指肛管、直肠甚至乙状结肠下端向下移位突出于肛门外的一种病理状态。直肠脱垂以儿童及老年人多见。方中黄芪甘温补中益气、升阳为君药；辅以党参、白术、淮山、炙甘草益气健脾；陈皮理气和胃；当归养血；升麻、柴胡升提下陷之气；山萸肉收敛固摄；煅牡蛎咸味入血分，能益精气、固滑脱。所以，气虚不能固摄之脱肛，本方效果甚佳。