李建民：经方加减治疗膜性肾病

中医没有膜性肾病，治疗可以参考水肿、尿浊、虚劳。

中医对其核心病机的认识：对于水肿严重的病人，最常见的是脾肾阳虚，水湿泛滥，瘀水互结；

第二种是脾肾气虚，毒瘀互结，水湿不运；

第三种是气阴双虚，湿热内蕴，毒瘀互结。

临床上，脾肾阳虚的病人比较常见。

膜性肾病，中医认为其病位在肺脾肾，病性是本虚标实，虚实夹杂。

膜性肾病平均发病年龄在40岁，《素问?阴阳应象大论》说：“年四十而阴气自半也，起居衰矣”。阴气自半该怎么办呢？阴气自半，法当调理中焦。所以对于阴气自半四十以上的，本虚之象很明显。在治疗中，我主张补益后天而养先天是治疗的根本。

补益后天即是补脾胃，在临床上我常用经方加大剂量的黄芪、生白术。我提出了一个观点：蛋白尿是肾气虚的标志，蛋白尿的量越大，我用黄芪、生白术的量也越大。通过补益中焦，补气助阳，而固精摄精，达到降低蛋白尿的目的。

第二个对于膜性肾病的认识是，瘀邪水湿互结，这是膜性肾病的第二个特征。所以在临床治疗过程中，是通过补益脾胃达到运化水湿的目的。

我们知道，膜性肾病在临床上水肿都非常重，所以在临床上单纯的运化脾胃来利水湿效果不是很显著。所以临床上配合利水或宣肺或温阳。

膜性肾病的治疗总结出两个观点要充分认识：

第一，阴气自半，法当调理中焦；第二，瘀血互结，以补相合运化水湿而化瘀通络。临床上以经方加减合用大剂量的生黄芪和生白术。临床上化瘀通络之品可以选活血化瘀类或者虫类药物。

所以在膜性肾病的治疗当中，我们把握了这两个特征，就把握了膜性肾病大量蛋白尿伴有严重的水肿、低蛋白血症中医治疗的特点。

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