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中医在我国的发展是很辉煌的，已经历经了上千年的积淀，有其独到之处。今日，我们就来看一例股骨头坏死患者的中医诊疗思路。 患者男，29岁，反复双下肢酸麻胀痛1年，加重伴间歇性跛形3月。 患者诉自2009年4月开始无明显诱因出现双下肢酸麻胀痛，在某县人民医院经过腰椎CT考虑腰椎间盘突出症，经过相关处理后症状未见明显缓解，此后患者四处求治，大多以“腰椎间盘突出症”治疗，服用中药及电针治疗数月，效果不明显。近3个月来，上述症状明显加重，且伴有步履不正，远行则出现间歇性跛形，至湘雅二医院诊治，经过双侧股骨头MRI考虑：股骨头缺血性坏死（初中期）；建议股骨头置换术。 考虑股骨头置换术一则手术费高达数万元，二则股骨头置换术只能保持15-20年，可能在患者有生之年还得行第二次手术。湘雅二医院医生给出这样建议：如果暂不考虑手术也行，建议中医药治疗，尽量延迟数年，甚至十年，争取只行一次手术。 患者既往有病毒性肝炎，曾经一次肺部感染使用过激素，长期饮酒吸烟史。 首诊症见：双侧髋关节疼痛，活动后加重，步履不正。晚上疼痛加重，下肢皮肤肌肤甲错。近几个月来消瘦20余斤，疲乏头晕，活动后心悸，大便干结，数日一次，但无明显腹胀腹痛。舌淡暗，苔薄，脉细。 虚劳之体，气血津液运行不畅，导致局部血脉缺血，形成此疾。虚劳是本，瘀血是标。治疗宜标本兼顾。《金匮·血痹虚劳病篇》“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。” “《千金翼》炙甘草汤（一云复脉汤）治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常。。。” 取炙甘草汤培其本，取大黄蟅虫丸之意，补虚基础上活血化瘀而不伤正。 处方：生地50，麦冬40，桂枝15，甘草20，党参20，阿胶20（兑付），火麻仁20，生姜10片，大枣15粒，黄酒1碗，水两碗，煎成一碗，分两次口服。先服7剂。 丸药：水蛭、炮甲、地龙等打粉蜜丸，每次5克，一天两次。 2010年7月9日：服上方，精神明显转佳，大便通畅，疼痛大减，患者信心大增。夜寐欠安。嘱咐多卧床尽力减少下肢负重。舌脉同前，原方再进。生地50，麦冬40，桂枝15，甘草20，党参20，阿胶20（兑付），火麻仁20，延胡索20，枣仁30，生姜10片，大枣15粒，黄酒1碗，水两碗，煎成一碗，分两次口服。10剂。 按：股骨头坏死乃现代医学之病名，多与外伤，饮酒，激素等使用导致股骨头缺血缺氧儿出现系列症候群，早期极易误诊为腰椎病，骨质疏松症等而耽误治疗， 很多病人出现了严重的股骨头错位等严重并发症才得以确诊，失去了内科保守治疗方法而悔恨不已。 因此，为医者必须明察秋毫，借助现代先进之诊疗设备（如CT，磁共振，DSA等）尽早明确诊断，这对于一个现代的中医也是基本的素质，不可因为固守“望闻问切”之思想而排斥现代之诊疗技术。诚然，传统之四诊是一个中医的基本功，但是合理的借鉴一下现代科技之成果为我所用，特别是经过单纯的辩证效果不理想的时候更加要明确病名诊断，这样才能更好的发挥中医之特长，不至于被西医同行及病人误解，如此看来，我辈中医任重而道远。 转自尹周安1981 |
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