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化脓性扁桃体炎 病例分享：小乐宝，男，9岁，主因“高热2天”来就诊。 患儿2天前无明显诱因出现高热，体温最高39.5℃，伴畏寒、寒战，伴乏力、头晕，伴食欲下降，精神欠佳，伴浑身肌肉酸痛，伴咽痛，无咳嗽、咳痰，无鼻塞、流涕，无头痛，无腹痛、腹泻，无手足及身体其他部位瘙痒、皮疹，自服退烧药“美林”约2小时体温恢复正常，一天内体温反复四次，每次服用退烧药后即可降温，未服用其他药物。 既往史及其他：无特殊，无药物、食物过敏史；无特殊用药史；正常计划免疫接种。 查体：T 38.8℃，P 110次/分，R 21次/分，血压90/60mmHg，急性病容，精神不佳，面部红润，无口唇部紫癜、疱疹，无皮疹；双侧咽部充血，双侧扁桃体II度肿大，扁桃体表面多发白色脓点，咽峡、咽后壁、口腔黏膜未见溃疡、破溃表现；心肺腹部查体未见异常；四肢对称，发育正常，感觉、活动无异常；生理反射存在，病理反射未引出。 其他辅助检查：血常规结果回报白细胞18.92×10^9个/L，中性粒细胞比例88%，余无特殊。 诊断：化脓性扁桃体炎 鉴别考虑：疱疹性咽峡炎；传染性单核细胞增多症；腺病毒感染；鹅口疮；猩红热；白喉；食物残渣 治疗：阿奇霉素序贯５日疗法＋康复新液（咽喉部外喷）＋维生素Ｃ片口服。布洛芬混悬液备用，体温≥38.5℃且物理降温无效情况下服用，两次服用间隔4~6小时，24小时内服用不超过4次。 随访：服药第一天，体温再次超过39.0℃，服用退烧药后恢复正常，但体温反复次数减少，治疗前每天反复3~4次，服药第一天仅出现两次体温升高，一次超过39.0℃；服药第二天及以后体温未再超过38.5℃，患儿精神明显好转，无乏力、头晕等不适主诉，可正常进食，咽痛亦明显好转；服药第5天，患儿妈妈反馈说体温已在37.3℃左右，新出现鼻塞、流清涕的症状，余无不适（嘱其停用阿奇霉素，加服自备的小儿氨酚黄那敏颗粒和小儿豉翘清热颗粒）。1周后来门诊复查，症状、查体均明显好转，嘱其随诊观察及日常相关注意事项。 现在每个宝宝都是父母的心头肉，很多父母对于孩子都是“捧在手里怕摔着，含在嘴里怕化了”，极度关爱和重视，一旦宝宝有任何的不适，爸妈就很容易像热锅上的蚂蚁，失去理智！近期可能由于天气变化的原因，所在小区周边很多宝宝都频繁出现发热，看过很多妈妈们手忙脚乱地带着孩子来站里看诊，注意到很多细节、很多工作其实可以在家里就做好，很多针对发热的常识性处理都被忽略了，那么都有哪些注意事项呢，请各位宝妈奶爸们细细阅读学习以下几点： 1. 一发烧就得吃退烧药吗？不是！无论儿童还是成人，发烧的处理原则都是相同的，只是婴幼儿高热可能会有热性惊厥的风险，故婴幼儿发热需更谨慎对待。一般体温≥38.5℃且物理降温30~60分钟后不见效的情况下才考虑服用退烧药物，多饮水，注意适当补充电解质（可在水里加入少量糖盐）常用的物理降温方式：舒适的温水擦拭（可擦拭手脚、腋窝、腘窝、颈部、背部等部位），退热贴，禁用酒精，可适当减少衣物。 推荐的体温测量方式：水银式，腋窝测量。电子体温计很多调定问题，测量不准确；口腔测量儿童有咬碎风险；直肠测量增加患儿不适度，不易配合。 注意：如果体温短时间即上升超过38.5℃甚至39℃，需评估患儿情况及时服用退烧药，并及时就诊。 2. 如何选择合适的退烧药？目前最适合儿童应用的退烧药为对乙酰氨基酚和布洛芬，3月龄以上婴幼儿适宜对乙酰氨基酚，6月龄以上儿童适宜布洛芬，对应具体药名可以选择复方氨酚美沙糖浆、布洛芬混悬液等都有适宜儿童服用的口味（果味、草莓味等）。 另外：柴胡等中药具有部分退热作用。 3. 感冒发烧一定要吃消炎药？不少家长存在用药盲区，抗生素类药物即大家通俗所说的消炎药，不是一感冒发烧就要服用，需要对症，明确合并有细菌感染的症状表现了再用。建议：没有医疗经验的父母，就医前不要给宝宝吃消炎药，医生详细接诊后再定。 滥用抗生素的危害：抗生素耐药，后期疗效隐患；宝宝自身抵抗力不利；经济浪费等。 4. 吃药怎么还没见好？这也是家长们存在的一个普遍现象，我们作为医生能共情理解，但是需要宝妈奶爸们禁忌一个常识：任何疾病的恢复都需要一个转归过程，没有灵丹妙药吃一两次就好，要耐心护理。 像病例中跟大家分享的，这位宝妈开始也有这样的顾虑，怎么吃了药了，还是发烧，一直微信、电话沟通和联系，让她详细注意孩子症状、体征的变化，详细解释疾病的发生、发展转归过程，理解并信任后宝妈自身心理状态也发生了转变，1周后小乐宝也基本恢复了。 5. 低烧还得继续吃消炎药？感染后低热是相对普遍的一个现象，很多患者来就诊时反应“医生，我或者孩子消炎药已经吃完疗程了，可是这几天量体温还是有低烧，37.3℃左右，是不是还得继续吃药啊”。 就像问题4中所介绍的，任何疾病的恢复都有一个过程，得耐心地一步步走完，疗程后低烧要根据具体情况来判断，如果症状都已经好转，只是有低烧，那么不建议疗程外继续加服抗生素，一般情况下3-5天就可以自行恢复。 建议：找医生复查，同医生一起综合判断后再决定。 6. 吃药费劲，给直接打针？老话儿说得好，“能吃药不打针，能打针不输液”。 医生建议：口服药物能解决的事情，就不要麻烦注射器们了！ 7. 日常护理注意些什么呢？适当多饮水，多吃水果、蔬菜，一定要好好吃饭，以易消化、营养丰富类饮食为佳；外出注意保暖，出汗时不可冒然脱衣服；多休息，避免熬夜、劳累等。 说明：涉及到患者隐私的保护，病例中所用名字均为化名！ |
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