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乳房肿块是很多乳腺癌患者的首发症状，约有90％的患者是因为发现乳房肿块而就诊的并被诊断为乳腺癌的，而且大多数是在无意中(如洗澡、更衣时)发现的。相比乳腺小叶增生、乳腺纤维腺瘤等良性疾病的肿块，乳腺癌的肿块多表现为无痛性、单侧、单发并呈进行性增大，偶尔也表现为多发肿块。在形态上，一般为偏圆形、椭圆形或不规则形的肿块。如果以乳头为中心画“十”字，将乳房分为外上、外下、内上、内下和中央区5个象限的话，乳腺癌的肿块多位于外上象限。另外，肿块质地较硬、表面不规则、与周围组织分界不清楚、在乳房内不易被推动的肿块也提示是乳腺癌。当然，早期较小的肿块也可以不出现上述特点，同时也有少数患者因为肿块向周围浸润的程度较轻，呈现膨胀性生长，表面较光滑、活动度较好、边界较清时，较难与良性肿瘤相区分。例如，髓样癌和黏液腺癌，在病灶较小时往往呈膨胀性生长，与周围乳腺组织分界清楚，存在一个假性“包膜”，体检时肿块活动度非常大，常被误认为良性肿块。 (2)皮肤改变 乳腺癌也可以引起乳房皮肤的多种变化，其中最常见的是“酒窝征”、“橘皮样变”，以及皮肤浅静脉怒张。顾名思义，“酒窝征”就是乳房皮肤出现如同“酒窝”一样的变化。乳腺组织的表面及其深面包裹着一层既薄又白的包膜,它们通过许多短小的韧带使乳房组织悬挂在胸壁上，我们把这些韧带称为“乳房悬韧带(Cooper韧带)”。当肿瘤侵犯到这些韧带时，就可以使这种韧带变短，牵拉乳房皮肤形成凹陷，出现所谓的“酒窝征”。同时，乳房的皮肤下有很多淋巴管，随着乳腺癌的发展，癌细胞可以阻塞这些淋巴管，使得淋巴管内的回流受阻，就如同水管被堵塞一样，淋巴管内淋巴液积聚，使皮肤变厚，毛囊口扩大、深陷就形成我们日常见到的橘皮外观，因此被称作“橘皮样变”。此外，部分肿瘤生长较快，膨胀的瘤体使肿瘤表面皮肤变得菲薄，而皮肤下面较浅的静脉血管因回流受阻出现怒张。进一步发展可致局部皮肤破溃，若合并细菌感染时，常伴有恶臭，并容易出血。当癌细胞继续浸润，并侵至皮内生长时，可在病灶的周围皮肤形成散在的硬质结节，称为“皮肤卫星结节”。这些皮肤的改变，临床上往往提示乳腺癌，需要引起患者以及临床医师的重视。 (3)乳头乳晕改变 邻近乳头、乳晕或侵犯到乳头和乳晕下区的乳腺癌病灶常侵犯乳腺的纤维组织和导管系统而使其缩短，牵拉乳头，患者可出现乳头偏向、回缩甚至凹陷，双侧乳头出现不对称现象。这种改变可以出现在乳腺癌的早期阶段，也可以出现在晚期阶段，取决于肿瘤的生长部位。当肿瘤位于乳头下方或者靠近乳头处时，早期即可出现乳头的改变；但若肿瘤位于乳房的深部或者距离乳头较远的部位时，出现这些症状的时间通常较晚。另外，某些良性乳腺疾病累及乳头乳晕时，也可使乳头回缩凹陷。 乳头湿疹样乳腺癌(Paget病)作为一种特殊类型的乳腺癌，常表现为乳头瘙痒、烧灼感，随着病情的发展，可出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。患者很容易误认为是湿疹，而延误治疗。 (4)乳头溢液 乳头溢液是乳腺疾病常见的症状之一，大约10％的妇女在常规健康检查时可以发现有乳头溢液。出现乳头溢液的原因很多，有生理性的也有病理性的。如妊娠中晚期，有些孕妇可以从双乳挤出少量清淡的初乳或血性溢液；女性进入更年期后，由于内分泌紊乱部分女性会分泌少量乳汁。另外，乳头溢液的性状也有不同，可有乳汁样溢液、脓性溢液、淡黄色溢液、血性溢液等。首发症状为乳头溢液的患者，属于乳腺癌的比例大约为5％，且多见于导管内癌、乳头状癌等。乳腺癌患者的乳头溢液性质可呈血性、浆液性或水样，但以血性溢液多见；但并非出现血性溢液就一定是乳腺癌。另外需要注意的是，如果血性溢液发生在绝经后的妇女，或伴有乳晕旁质硬的肿块，则需警惕乳腺癌的可能。 对于乳头溢液患者，伴发下列因素有可能提示是乳腺癌，需要进一步检查：年龄40岁以上，特别是59岁以上；血性乳头溢液；单侧或单一导管溢液；患者有症状或可触及肿块。 (5)腋窝淋巴结肿大 乳腺大部分的淋巴回流至腋窝淋巴结，乳腺癌沿淋巴管转移可以引起腋窝淋巴结肿大。腋窝淋巴结肿大作为乳腺癌的首发症状少见，一般表现为同侧腋窝淋巴结的肿大，最初是无痛、质硬的肿块，数目较少，可被推动；随着疾病的进展，肿大的淋巴结数目可增多并相互融合成团，并与皮肤或腋窝深部组织粘连而固定，不易被推动。但在乳腺癌诊断之前，我们需排除淋巴瘤、局部脂肪肉瘤等原发恶性肿瘤以及上肢、肩背、胸部、甲状腺、消化系统等其他部位恶性肿瘤转移所致。因此，对于原因不明的腋窝淋巴结肿大患者，需要及时就诊，接受必要的系统检查，明确具体疾病的性质，进行有效的治疗。 (6)晚期乳腺癌的表现 晚期乳腺癌可发生对侧腋窝，对侧锁骨上、下以及纵隔淋巴结的转移，也可发生肺、肝、骨、脑等器官的转移。乳腺癌发生肺转移时，可出现胸痛、胸腔积液、干咳、痰中带血、呼吸困难、声音嘶哑等症状；骨盆、肋骨、椎骨、股骨是乳腺癌最常见的骨转移部位，发生骨转移时早期多无明显症状，有时仅表现为轻微的疼痛，晚期可产生剧烈疼痛、病理性骨折等症状。晚期乳腺癌出现疼痛症状，常常提示肿瘤直接侵犯神经所致。
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