【微课堂】CMR基础篇：CMR基本功能

2017-01-04 

心脏磁共振（CMR）具有良好的时间和空间分辨率，可同时显示心脏的结构和功能，且无辐射，已逐渐发展成为诊断和鉴别诊断心脏疾病的理想方法。“心在线”特推出【微课堂】心脏核磁系列课程，邀请全国的多位影像学专家，每周一课，系统讲授CMR的基础知识。 

 第一讲由深受大家喜爱的贺毅教授介绍CMR的基本功能，与您一同开启CMR学习之旅。

一、基本检查方法

常规CMR检查一般在35分钟左右，临床上CMR的基本应用主要有3个方面：1.通过心脏电影技术观察心脏形态与功能；2.注射造影剂后，观察心肌血流灌注情况，评价有无心肌缺血；3.利用延迟强化技术识别心肌坏死纤维化。（图1）

图1

二、检查流程及原理

1.先做心脏电影，一般10分钟左右，观察心脏形态功能、腔室大小。

2.注射造影剂后1分钟内进行心肌灌注成像，观察心肌缺血情况。

造影剂在正常心肌中“快进快出”（如图2红色曲线），在坏死心肌中“慢进慢出”（如图2黄色曲线）。利用造影剂在正常心肌与坏死心肌中不同的分布特点，在不同时间段进行成像，可观察心肌缺血情况。造影剂注射早期，正常心肌造影剂浓度较高，显示为高信号；而坏死心肌中造影剂浓度较低，显示为低信号。

3.注射造影剂10~15分钟后进行成像(即延迟强化成像)，识别心肌坏死纤维化。

注射造影剂10~15分钟后，造影剂已从正常心肌中排出，正常心肌呈低信号；而坏死心肌中仍有造影剂存留，显示为高信号。

图2

三、CMR基本功能

1.心脏电影

心脏电影是动态的心脏影像，用于评价心脏的形态和功能，包括收缩和舒张功能、心室大小、室壁厚度、室壁运动、心包、心脏肿瘤等。图3即为动态的心脏电影图像，图4为心脏电影中截取的心室最大舒张期时图像，据此可测量心室大小、室壁厚度等。

图3

图4

2.心肌灌注

注射造影剂后1分钟内扫描，正常心肌中造影剂浓度较高，显示为高信号，缺血心肌由于血流灌注少，造影剂灌注减少或无灌注，呈低信号（称为灌注减低或缺损），利用这种特性成像称为心肌灌注成像，可评价心肌缺血情况。图5显示的是心肌灌注整个过程，心肌灌注时，正常心肌造影剂充分灌注，呈高信号，缺血心肌因造影剂灌注减少，呈低信号。据此，识别心肌缺血。

图5 由左至右图分别为造影剂在右室期、造影剂在左室期、左室开始灌注期、左室灌注高峰期、左室造影剂排空期。可见红色箭头所指处，呈低信号，说明该处灌注减低，心肌缺血。

如图6，左上图为静息心肌灌注成像，左室心肌未见灌注缺损；右上图为腺苷负荷后的心肌灌注成像，左心室前壁及前间隔壁（箭头所指）处显示为黑色暗区，提示存在心肌缺血，与核素成像对照，同样提示在前降支供血区处存在灌注缺损区域。经冠脉造影证实，前降支近段存在管腔狭窄（图7左箭头所指），放置支架后血流恢复（图7右）。

图6

图7

3.延迟强化成像

注射造影剂10～15分钟后，正常心肌中造影剂已排出，而坏死心肌仍有造影剂，故在CMR上显示为高信号。利用这一特性可准确识别坏死心肌，如图8，右图为延迟强化显像，高信号区域为坏死心肌，与组织病理学坏死心肌TTC染色（左图）对照基本一致，提示CMR可准确识别坏死心肌。

图8 右图为延迟强化成像，黑色为正常心肌，高信号区域（箭头所指）为心肌坏死纤维化区域。左图为同层病理组织学坏死心肌TTC染色，蓝色箭头所指为坏死心肌。

图9  延迟强化成像，左心室前壁及前间隔壁心内膜下可见高信号（蓝色箭头所示），提示该处心肌坏死。

四、小结

CMR基本功能

1.心脏电影：用于观察心脏形态、功能。

2.心肌灌注：注射造影剂1分钟内扫描，用于观察心肌缺血。缺血区表现为低信号灌注缺损。

3.延迟强化：注射造影剂10分钟后扫描，用于观察心肌坏死、纤维化、变性。病变心肌为高信号。