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加入“中国糖医”，一起跟糖尿病死磕！ 西姬秋和教授在2016CDS会上对全球最大规模2型糖尿病医患早期对话跨国调查——IntroDia研究的中国地区数据进行了高度分析和解读，为改善我国糖尿病治疗现况提供了宝贵的数据，现整理如下。 IntroDia研究 IntroDia于2013年12月2日开展，是最大规模的的糖尿病跨国调查，共有26个国家，近17000人参加。项目由勃林格殷格翰、礼来、国际糖尿病联盟（IDF）合作开展。 研究内容 调查医生和2型糖尿病患者之间在诊断和添加治疗初期进行的医患沟通，即“早期对话”。 研究背景 尽管医学不断进步，针对糖尿病也有多种干预方法和广泛宣传，但全球范围内T2DM发病率仍不断上升，患者数已达2.103亿，糖尿病给医疗系统带来了巨大影响。 在2013年，糖尿病治疗支出占成人总医疗费用的11%，大部分支出花费在疾病相关并发症的治疗方面。因此，无论是从个人还是社会的角度来看，将重点放在T2DM的早期治疗上是合理的，因为已经证明，早期治疗可以改善治疗效果并减少并发症。 研究目的 早期对话是糖尿病患者早期治疗的重要时刻。有效的早期对话能够提高患者治疗的幸福感，增加其依从性，并改善治疗效果，降低并发症的发生，使医生与患者的沟通不再“剑拔弩张”，大大的提高了医患沟通效率。因此，早期对话对疾病治疗的意义重大，甚至可以说确定了2型糖尿病患者未来治疗的基调。 IntroDia研究：中国医生数据报告 中国参与研究的都是专科医生，而全球范围内，专科医生只占据8%，其余都是全科医生。而且，中国参加的医生都是以医院为基础，而非诊所等基层医疗。那么，中国医生对早期对话有什么看法呢？ 主要调查数据如下 1.医生认为治疗2型糖尿病，行为与药物一样重要；然而，他们认为，大多数患者不依从行为建议，且不依从在原因都在于患者个人，而非环境。但是，医疗保险覆盖的局限性也是原因之一。 2.近80%的医生认为早期对话（诊断和添加治疗）在影响患者接受且日后坚持糖尿病治疗方面有重要作用，这对于治疗结局很关键。然而，他们在这些谈话中遇到了挑战，特别是在帮助患者坚持持续的行为改变方面。 3.医生经常报告患者的行为和情境因素是诊断谈话的最主要挑战。有五分之一的医生认为，诊断谈话期间，缺乏患者参与度是大多数谈话面临的难题，而在谈话期间，五分之一的医生认为大多数谈话时间不够，这就很难说服患者进行自我管理。 4.医生认为患者缺乏对疾病严重性的认识和缺乏持续的行为改变是诊断阶段最重要的挑战，中国医生因患者不能坚持持续的行为改变而沮丧的几率低。 5.同理心（换位思考的沟通交流方式）得分高的医生在诊断和添加治疗谈话中面临的挑战小。 6.90%的医生在寻求可在诊断时管理患者行为的工具，以弥合患者行为与医生建议之间的差距。 7. IntroDia研究中国地区医生调查结果与全球调查结果总体相似。 IntroDia研究：中国患者数据报告 中国的医患关系一直是一个头疼的问题，患者对于早期谈话的看法是什么呢？ 1.在2型糖尿病诊断和添加治疗时，更好的医患沟通利于增加患者的幸福感，改善患者的自我管理和依从性。 2.当医生使用更多令人鼓舞或合作性表述，更少的使用令人沮丧的表述时，患者认为与医生的沟通较好，也就是提高医患沟通的方式。 3.中国患者诊断或添加治疗时，与患者感知的沟通质量较高的相关表述（如被鼓舞的、合作的方式）被患者回忆的频率更高。 4.与医生沟通较好的患者报告的情感困扰更少，幸福感更高，更好改善自我管理，包括运动、饮食和用药依从性。 5.中国需要添加治疗的患者推迟加用药物要比全球高，34%：20%，并且其中经历令人沮丧沟通方式的患者人数较多，这些患者的自我管理、治疗依从性以及幸福度都更差。 6. IntroDia研究中国地区医生调查结果与全球调查结果总体相似。
总结 姬教授说，结合IntroDia结果，中国医生应采用更合理的方式，让更多的患者接受并配合医生治疗。基于各种数据和临床经验，以下方式或许可以尝试。 三大工具或将助力医患沟通 同理心 研究发现同理心得分高的医生在诊断和添加治疗谈话中面临的挑战小，所以这种换位思考的交流方式会收获颇丰。 教育工具 也称谈话工具，旨在促进讨论并鼓励患者改变行为。专家建议医疗保健专业人士可采用多学科会议和结构化小组教育会议等方式，为患者提供一致的信息，以避免患者对疾病认知的混乱，从而诱发对医生的不信任。 治疗工具 提供兼具有效、安全、简便、依从性好的药物治疗方案。 【秀出你自己】 |
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