刘晓健蔡卫勋老师：心电图伪差的原因及鉴别

麦兜兜里有糖yy 2017-01-13

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心电图伪差的原因及鉴别

刘晓健　蔡卫勋

在日常心电图检查中，经常会遇到一些由于各种因素所致的干扰而造成心电图伪差图形，动态心电图(DCG)中尤为常见。例：肌肉颤抖波、交流电干扰、患者自身疾病、机器故障等等。若不仔细观察分析，很容易做出错误的心电图诊断。

例1：患者男性，34岁。自述胸闷心悸数月来院就诊。常规心电图检查发现室性早搏，而进一步行24hDCG检查。在回放分析时发现自17：31至18：06期间，反复发生了快速高振幅的酷似室速或心室扑动的心电图波形（附图1）。究其原由，患者在这段时间手臂运动的幅度较大，从而造成了巨大的伪差波。

例2：患者女性，42岁。临床诊断：巴金森氏综合征。在常规12导心电图检查中，发现大小、形态、间隔均一致 “F”波，“F”波与R波似乎呈4：1房室传导（附图2）。但仔细观察，发现II导联并未出现类似心房扑动波。其酷似“F”波的原因是因为患者肌肉不停地规则颤抖所致的伪差波。

例3：患者男性，65岁。植入VVI起搏器2天。术后行常规24hDCG检查，在记录过程中，反复出现提前之心搏，形态与起搏心搏一致（附图3），有时还出现一振幅很小的类QRS波，其后有T波及类代偿间期（箭头所指处），酷似房性早搏。仔细辨认后发现，其提前之心搏联律间期始终固定，ST-T时限极短，且每隔5个起搏心搏出现。其原因是记录仪故障造成走纸速度不匀而引起的伪差。

例4：患者男性，34岁。临床诊断：病态窦房结综合征。24hDCG监测中发现，模拟V5导联中频繁出现倒置的P’波，P’-R间期逐渐延长，直至P’ 波脱落，酷似房性心动过速伴文氏型下传。仔细观察，发现其“倒置P’波”不论频率快慢均紧跟于T波后，且与同步aVF导联直立的P波相比较相差较远。“倒置P’波”是伪差波所致。真正的节律是窦性，P波直立及低平，伴快频率依赖性一度房室传导阻滞，长R-R间期是不同程度的窦性停搏所致。由于V5导联P波低平而使“倒置P’波”钻了空子。

例5：患者女性，78岁。临床诊断：高血压心脏病、阵发性心房颤动。在常规12导联心电图检查中发现：P波消失，代之以大小不一的蠕动波，酷似心室颤动（附图5）。由于患者一般情况尚好，症状和体征均不符合室颤的表现。经检查发现是因心电图导联接头脱落而导致的干扰波。

例6：患者男性，39岁。临床诊断：病毒性心肌炎。24hDCG发现：频发室性早搏。可令人奇怪的是，在任何时间段，该早搏的分布均完全重复相似，没有一丝一毫的区别。经过仪器检查，发现是记录仪故障，波形重复叠加而形成的伪差。

例7：患者女性，22岁。慢性阑尾炎术前检查。24hDCG图示：在规则的窦性节律中，频繁出现宽大畸形的QRS波，酷似间位性室性早搏（附图7）。可仔细观察，发现该宽畸QRS波后的T波特别窄，时限几乎和QRS波一致，且窦性节律未发生任何改变。属过度肢体运动（起床、翻身等）造成的肌电伪差波。例8：患者男性，60岁。临床诊断：冠心病。24hDCG中示：三个通道均可见锯齿状“F”波，频率187次/min，酷似心房扑动呈3：1房室传导。仔细观察后发现房扑的室率与窦性的频率完全相同，且在邻近时间段的窦律中，等电位线上也有类似的“扑动波”（箭头所示）。患者记录日志上显示在该时间段他正进行甩手运动。故该“扑动波”实为伪差所致。例9：患者男性，59岁。临床诊断：冠心病。24hDCG检查发现多次>2.7s的长R-R间期，酷似全心静止。仔细观察三个通道的QRS波群数目并不相同，且长间歇恰为窦律的整倍数。后证实患者胸部电极松开，属于电极接触不良而导致波形轨迹中断的伪差。综上所述，伪差心电图的表现有各种各样的形式，可酷似各种心律失常，且具有多变性、间歇性。