朱南孙教授治疗内异症特色介绍

道丨术】朱南孙教授治疗内异症特色介绍

2017-01-13 春妮儿 全国中医妇科流派联盟网

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朱南孙教授

内异症成因

朱老认为内异症成因有以下几点：

①产育过多：生育过密，冲任受损，产后失摄，六淫内侵，恶露留滞，结为瘕聚。

②人工流产：清宫不慎，重伤冲任，以致血瘀胞宫、胞脉。

③剖腹产史：剖腹产术，损伤胞宫，瘀滞残留胞宫、胞络，而为本病。

④非时行房：多责之妇女经期交媾，败精瘀血混为一体，所谓“胞中有恶血，久则成瘕”。此最易为临床所忽视。

内异症治则

朱老提出“活血化瘀、软坚散结、扶正达邪、攻补兼施”的治疗原则

内异症方药

自拟血竭散为主，随症加减。配合破血祛瘀、消积散结药物灌肠治疗，临床疗效满意。

血竭散组成：血竭粉（吞服）2克、蒲黄（包煎）15克、莪术9克、三棱9克、延胡9克、川楝子9克、青皮6克、柴胡6克、生山楂10克

方解：

以血竭破积血、生心血，消滞定痛为君；

蒲黄活血祛瘀，善治瘀结腹痛为臣；

佐以棱、莪、生楂，均为破血散瘀之佳品，功能消散集聚癥瘕；

柴胡、青皮、延胡索、川楝子功擅疏肝理气止痛，又有健脾和胃、消积化滞之功效。

灌肠方组成：

丹参30克、石见穿30克、赤芍15克、三棱15克、莪术15克

上药煎取浓汁，每次100ml，经净后第5天开始保留灌肠，每日1次，每月灌肠10天，3个月为1疗程。

临证加减：

①经前乳房胀痛，行经量少腹痛剧烈者，蒲黄宜生用；若经量多者，原方服至行经期即停止。

②经量少者，可加丹参、赤芍；痛甚者加炙乳、没。

③经量多且有瘀块者，去莪、棱、川楝、延胡索，蒲黄宜炒用，并加五灵脂、仙鹤草、益母草、熟军炭、三七粉。

④经量多伴有肛门坠胀、大便次数增多者，蒲黄宜炒炭用，并加煨姜炭、山楂炭、熟军炭、牛角?。

⑤下元虚寒，少腹冷痛者，加葫芦巴、炒小茴。

⑥脾虚纳呆者，加西党参、炒白术。

⑦伴有盆腔炎症者，加刘寄奴、石见穿、红藤、丹皮、蒲公英等。

病案举隅

患者，女，33岁，已婚。0-0-1-0。2015年9月23日初诊。

主诉：进行性痛经2年。患者2年前因胚胎停止发育行清宫术。之后痛经进行性加重。2015年3月普查发现左侧卵巢内膜异位囊肿53mm*50mm*45mm。遂行LC下囊肿剥除术。术中探查：子宫前位，球形增大如孕8周大小。左侧卵巢见一囊肿，大小5cm左右，与左侧盆壁紧密粘连，囊液巧克力状。左侧输卵管伞端包裹。子宫直肠陷凹部分消失，盆腔多处见紫蓝点异位病灶。同时行通液术，左侧伞端未见亚甲蓝流出，术中诊断：子宫腺肌症，左侧卵巢内膜异位囊肿，左侧输卵管不通。AFS分期：Ⅲ期（重度）。行卵巢囊肿剥除术+盆腔粘连分解术。术后病理：（左侧卵巢囊肿壁）子宫内膜样囊肿。术后予GnRH-a三个月。现术后6月，经未转。时感小腹胀痛隐隐，腰酸，大便偏稀。舌边尖红，边有瘀点，苔薄腻，脉沉细弦。辅助检查：B超提示：子宫球形增大，UT75mm*65mm*70mm，肌层回声不均。子宫腺肌症可能。右侧卵巢见一包块，大小35mm*45mm*30mm，内见点状细密回声。提示子宫腺肌症，右侧卵巢内膜异位囊肿可能。血清CA125 165.3U/ml。西医诊断：复发性子宫内膜异位症，子宫腺肌症，DIE。中医诊断：癥瘕（瘀热互结）。证属瘀热交结，冲任不足，气机受阻。治拟：清热化瘀，养血疏络。

处方：生蒲黄15克、丹参20克、红藤15克、丹皮12克、生地15克、刘寄奴15克、留行子9克、柴胡6克、延胡索6克、川楝子12克、炙乳香3克、炙没药3克、三棱12克、莪术12克、蒲公英15克   14剂，水煎服。

 

2015年10月25日二诊：LMP：10月3日。月经量多，深红色，质稠，有血块，经行不畅，腹痛颇剧，腰部酸胀，经前有低热。胃纳可，大便溏。舌脉详前。仍属湿热夹瘀，瘀阻冲任，防经来腹痛，治拟清热化瘀，疏利冲任。

处方：生蒲黄20克、丹参30克、丹皮15克、柴胡6克、元胡索6克、川楝子12克、制香附12克、徐长卿15克、川连6克、木香6克、乌药6克、炙乳香3克、炙没药3克。14剂，水煎服。

2015年11月20日三诊：LMP：10月3日。经后偶少腹作胀。适逢月中，轻微腹痛。脉细弦，舌质暗淡偏红，边瘀紫有齿印，苔薄黄腻。湿热夹瘀日久，肝肾阴虚，虚火旺盛，治拟清养肝肾。

处方：生地15克、知母12克、白术9克、白芍9克、女贞子12克、山药12克、山萸肉12克、泽泻12克、茯苓12克、丹皮12克、黄柏9克、何首乌20克、首乌藤20克。14剂，水煎服。

 

2016年2月10日四诊：LMP：2月4日。经量多伴血块色暗紫，小腹胀痛，经后神疲肢软。脉沉细缓，舌质暗红，苔薄腻，有齿印，湿热蕴阻冲任日久，肝肾耗损，治宗益气清营，清养肝肾。

处方：太子参20克、生黄芪15克、熟地12克、女贞子12克、枸杞子12克、菟丝子12克、巴戟15克、黄精20克、怀山药12克、山萸肉12克、徐长卿15克、青皮6克、陈皮6克。14剂，水煎服。

治疗半年，痛经明显缓解，复查B超子宫腺肌瘤、附件囊肿未见增大。

本篇部分内容摘编自朱世增主编《朱小南论妇科》及何珏、马立红等《朱南孙教授辨治复发性子宫内膜异位症经验》

责任编辑丨春妮儿