腎臟為什麼重要? 腎臟除了擔負起人體血液淨化和排泄廢物的重責大任,還調節體內水分、血液酸鹼度、和電解質平衡工作;製造調節血壓的腎素(renin)與血管張力素、刺激骨髓製造紅血球的紅血球生成素(EPO)、促進腸道吸收鈣質的活性維生素D;以及其他各種荷爾蒙,由此可見腎臟的重要性,這也是腎臟一旦罷工,身體會併發許多嚴重合併症的緣故。 正常的腎臟會隨著每個人每天水分攝取量、季節、和活動量多寡,將尿量調節在500~1500㏄之間。腎臟科醫師認為,一天攝取2500㏄水分,排出1500㏄左右的尿液,最符合腎臟生理性。 每天尿量少於400㏄即是所謂「少尿症」。有可能是因休克、脫水、失血過多,或是肝硬化、心臟衰竭所致,在腎臟方面,腎小管壞死、腎絲球腎炎、泌尿道阻塞都會讓尿量減少。 若全天尿量超過3,000㏄,則是「多尿症」。有的是因緊張、或喝太多有利尿效果飲料(水、酒、茶或是咖啡)所導致的生理性多尿。另外,體內溶質太多,譬如糖尿病的高血糖,腎衰竭時血中尿素太高也會有多尿現象。 如何遠離尿毒症? 腎臟衰竭病人,也就是俗稱「尿毒症」患者。根據健保局統計,台灣現已有超過3萬1千名因為末期腎臟病需要洗腎的患者,且每年以10%比例成長,每年新增2,000多位的病人。 因為,許多人都不知道自己腎臟出了毛病,等到覺得不舒服時,常常是末期腎臟病,必須洗腎。 腎臟壞了往往沒有症狀也不覺得特別難過,是因為兩顆腎臟就和肝臟一樣任勞任怨,扮演著體內下水道角色,過濾清除代謝產物。當腎臟功能衰退90%以上,導致無法有效排除廢物時,就會造成水分、電解質、酸鹼平衡失調,稱為尿毒症。 慢性腎絲球腎炎、糖尿病腎病變,以及高血壓,是台灣尿毒症最主要的肇因。 在台灣,尿毒症患者約有27%是糖尿病引起的,佔所有尿毒症患者比例第二位,其中以老年人為多數。主因血糖控制不好,初期引發腎臟肥大,經過10年左右,出現蛋白尿、血壓上升、腎功能衰退,最後演變成尿毒症。 高血壓也是導致尿毒症主要原因。長期血壓太高會造成血管硬化,當然也會使得腎臟的微小血管網(腎絲球)因為缺氧而硬化,久而久之就失去功能而變成尿毒症。 至於國內尿毒症的罪魁禍首──慢性腎絲球腎炎的致病原因,包括急性腎炎沒有根治、反覆發作演變而成、或是因紅斑性狼瘡、病毒性肝炎、或血管炎等侵犯腎臟,造成腎組織逐漸萎縮、硬化所引起;但是大部分的慢性腎絲球腎炎患者都是原因不明,腎機能緩慢而漸進性受損。 呵護腎臟十個方法 1.冬天做好保暖: 在冬天不論是腎功能惡化或是洗腎新病人,都遠超過其他各季, 主因低溫下血管收縮,血壓竄升,小便量減少,血液凝結力變強,容易讓腎臟 出狀況。 2.不亂吃藥: 許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性,不要不經醫師處 方亂吃,對醫師處方的抗生素、止痛藥也應知其副作用有哪些。 3.不暴飲暴食: 吃太多蛋白質和鹽分,會加重腎臟負擔。此外,運動飲料含有額外 的電解質與鹽分,有腎病的人需小心這類飲料。 4.治療感冒: 若感冒去了又來,或是感冒後,有高血壓、水腫、解小便有泡泡,最 好找腎臟科醫生做篩檢。 5.反覆發作的扁桃腺炎要小心:喉部或扁桃腺遭鏈球菌感染時,務必根治,否則容 易導致腎臟發炎。 6.適量飲水不憋尿: 尿液滯留在膀胱,就如同下水道阻塞後容易繁殖細菌一樣,細 菌會經由輸尿管感染腎臟。 7.控制糖尿病和高血壓: 血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化,而腎臟就 是由數百萬個微血管球組成,血糖血壓控制不好,腎臟壞得快。 8.不喝成分不明的井水和河水:以免鉛、鎘、鉻等重金屬太高而損害腎臟。 9.泌尿道結石要處理: 結石不痛不代表好了,尤其是輸尿管結石很容易造成腎積水 ,長久下來,腎臟會完全損壞而不自知。 10.定期檢查: 最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查,女性懷孕時腎臟 負擔會加重,應該監測腎功能,以免因妊娠毒血症而變成尿毒症。 那些人比較容易罹患腎臟病 ? 1 . 有家族腎臟疾病史的人 。 2. 長期高血壓的人 。 3. 長期糖尿病的人 。 4. 有自體免疫疾病的人 ,例如紅斑性狼瘡 、硬皮症 、類風濕關節炎及多發性 血管炎等等 。 5. 長期服用腎毒性藥物的人 。 6. 老年人等等 腎臟病患者會做那些檢查 ? 1. 尿液檢查 :常規尿檢 ,甚至搜集廿四小時尿液檢查 。 2. 血液檢查 :腎功能檢查 ,包括尿毒素 ( BUN ) 、肌酸酐 ( Cr ) ,或再加上電解 質 、動脈血氣體分析 、全血球計數等等檢驗 。 3. 影像檢查 : X 光 、超音波 ,甚至核子醫學檢查 。 4. 侵犯性檢查 :腎臟活體切片檢查 。 糖尿病人如何延緩腎病變的發生 糖尿病人應每年至少做一次白蛋白尿檢查 。 糖尿病是目前造成末期 腎臟病 ( 俗稱尿毒症 ) 最重要的原因之一 。美國的統計報告 , 40% 的第 1 型糖尿病人和 5-15% 的第 2 型糖尿病人 ,腎功能會逐漸惡化 ,最後變 成尿毒症 ; 35% 的末期腎臟病是由於糖尿病腎病變所引起的 ,其每人每 年醫療花費需 50,000 美元 ,總醫療花費每年高達二十億美元 。我國長 期血液透析 ( 俗稱洗腎 ) 病人也有 1/3-1/4 是因為糖尿病腎病變造成的 。 臨床糖尿病腎病變分 五 期 : 第一期 : 腎功能改變 :糖尿病初期就會造成腎臟率過率增加 ,腎 臟肥大 。 第二期 : 腎組織結構改變 :發病後 2-3 年 ,腎絲球基底膜變厚 。 第三期 :微量白蛋白尿期 :發病後 7-15 年 ,尿液中出現白蛋白 ,每天 大約 30-300 毫克 。 第四期 :蛋白尿期 ( proteinuria ) : 發病後 10-30 年 ,每天尿中排出的白 蛋白量大於 300 毫克 ,出現不可逆的腎功能惡化 。 第五期 : 末期腎 衰竭 : 發病後 20-40 年 ,腎臟報銷 ,成為 尿毒症 患者 。 糖尿病腎病變如已進行到明顯白蛋白尿期 ,依目前臨床治療方式 , 僅能延緩其繼續惡化 ,很難使其好轉 。如果僅是微量白蛋 白尿期 ,則可 藉藥物控制血糖和血壓 、戒煙和限制食物蛋白質攝取量等方法 ,使腎病 變不再進行 ,減少尿液白蛋白排出量 ,甚至恢復正常 。所以早期診斷糖 尿病腎病變 ,及早治療 ,避免腎病變繼續進行是非常重要的 。 一般檢驗室或糖尿病人自已用尿蛋白試紙檢查 ,只有尿液白蛋白排 出量每天 300 毫克以上才得驗出 ,靈敏度不足 ,微量白蛋白尿的排出 必須藉特殊的方法才可檢查 。美國糖尿病學會建議第 1 型糖尿病人有五 年病史或青春期以後每年應做一次微量白蛋白尿測定 ;第 2 型糖尿病人 則自診斷開始 ,每年至少做一次檢查 。如果已確定為明顯白蛋白尿期 , 就不需再做尿液微量白蛋白尿測定 ,應該定期做腎功能追蹤檢查 。 要延緩糖尿病腎病變的發生 , 除了定期追蹤腎功能外 , 臨床上應該 要 注意 那些 事項 : 1 . 積極控制血糖 :血糖是發生腎臟病變的危險因子 ,所以應該積極控 制血糖 ,在 大型 糖尿病控制併發症試驗 (DCCT) 的研究結果顯示 ,若 積極控制血糖 ,則發生微白蛋白尿的危險性可以降低 39% ,而發生 巨白蛋白尿的危險性也可以降低五十四 % 。 2 . 積極控制血壓在理想範圍 :糖尿病患發生蛋白尿後 ,即使努力控制 血糖在正常範圍 ,仍然無法阻止病況惡化 ,不過積極控制血壓倒是 可以明顯減緩惡化速度 ,理想的控制目標在 130 ~ 135/80 ~ 85mmHg 之間 ,除非 血壓本來就低者 。使用降血壓藥物應避開減少 腎臟血流量的藥 ,最好使用 ACE 抑制劑或鈣離子阻斷劑 ,有些研 究甚至建議在沒有高血壓而已有腎臟病變的病患 ,也可以使用 ACE 抑制劑 ,因為它可以防止腎臟病變的繼績惡化 。 3 . 藥物方面 :一些會影響腎臟功能的藥物例如抗生素 ,應儘量避免使 用過量或太久 ;糖尿病患平常最好能找個固定的家庭醫師或內科醫 師 ,做持續長久的照顧 。 4 . 定期檢查小便 :由於糖尿病患合併泌尿道感染 ,常常沒有症狀 ,所 以應定期檢查小便 ,有發炎現象就要及早治療 。 5 . 戒煙 :由於香煙含有尼古丁 ,會使血管收縮 ,導致腎功 能惡化 , 所以應該戒煙 。 糖尿病腎病變 糖尿病之高血糖對腎臟會造成怎樣的傷害 : 糖尿病是造成慢性血液透析 ( 即長期洗腎 ) 的主要原因 之一 。糖尿病在發病後 ,腎臟會增加 20~25% 的重量 ,主要 來自於細胞肥大 ,但其數目並沒有增加 。剛開始發病時 , 人體自我調適 ,以供正常生理所需 ,腎臟功能亢進 ,使得 腎絲球過濾率增加了 20~30% ,但腎臟的血流量並沒有增 加 。 因血糖高 、腎絲球及其他血管都有特殊的變化 ,腎絲 球有結節及廣泛的微血管間腎硬化 。我們的腎臟有數以萬 計的腎絲球 ,它們的主要功能是過濾尿液 ,如果腎絲球廣 泛的硬化的話 , 那廢物就無法排泄出去了 。 定期血液 、尿液等腎功能的檢查 ,有助於了解糖尿病 腎病變的狀況 。控制血糖方面 ,改用注射胰島素 ,避免體 內的口服藥劑量太高卻又排不出去 ;直接注射的胰島素是 一種蛋白質 ,會被身體吸收 ,可維持正常的血糖 、血壓 。 飲食方面需做調整 ,以減緩腎病變的惡化 。 糖尿病腎病變飲食治療方法 ( 一 ) 給予低蛋白飲食 :當腎功能下降時 ,體內含氮廢物就無法有效排 出 ,此時限制蛋白質的攝取量 ,可減少腎臟的負擔 。 ( 二 ) 限鈉 :腎絲球體所過濾的鈉離子約 99% 可被腎小管在回收 ;當腎臟 功能不全逐漸嚴重時 ,腎絲球體過濾鈉離子的能力就會降低 ,就大多 數的病患 ,只要飲食中鈉量攝取正常 ,都還可維持鈉離子的平衡 。當 腎臟衰竭末期 ,即使腎小管減少再吸收 ,鈉離子仍然無法排除所吃的 量 ,如病人出現水腫 、高血壓 、充血性心臟衰竭等症狀 ,則鈉離子就 必須嚴格限制了 。 ( 三 ) 限鉀 :腎臟是排泄鉀離子的主要途徑 ,當腎臟功能衰 竭 ,尿量減少 則鉀離子排泄受阻 ,引起血鉀過高 ,嚴重可奪去病人生命 。當腎臟衰 竭病人尿量維持在 1000c.c 以上時 ,鉀離子可正常的排泄 ;但如果尿 量小於 1000c.c 則須注意血鉀的濃度及鉀的攝取量 。 ( 四 ) 限磷 :低磷飲食可以使腎臟衰竭的病情緩和 ,若是磷攝取過多會導 致血液中鈣 、磷乘積 (Ca × P) 大於 70 ,會有形成沉澱在體內軟組織的 危險 。一般建議限制磷在 1200 毫克 / 天以下 ,同時配合服用磷的結合 劑以阻礙磷的吸收 。當病患逐漸恢復時 ,磷的攝取量會隨著蛋白質的 提高而增加 。 ( 五 ) 水分的控制 :水分的限制要配合鈉離子一併實施 ,體內水分過多 會 引起水腫 、高血壓 ? 等問題 ,或水分太少使腎臟功能惡化更快 。所以 每日攝取的水分 ( 包括飲水 、藥水 、點滴 、湯汁 、水果 、食物等 ) ,須 以病人前一天 (24 小時 ) 的尿量再加上 500~700 毫升的水分來估計 。如 有嘔吐 、腹瀉或引流亦應一併紀錄排出量 。 糖 尿病腎病變 (未洗腎)的人該怎麼吃? (一) 限制蛋白質 :適量的限制飲食中的蛋白質 (0.6-0.8 公克 / 公 斤 ) ,可減少尿蛋白的發生 。其中的 50~70% 需來自 高生物價 動物性的蛋白質 ,如 :雞 、鴨 、魚 、肉類 、雞蛋 、牛奶 、其 餘的蛋白質由米 、麵 、蔬菜 、水果供給 。 應減少食用低生物價的蛋白質如 :綠豆 、紅豆 、毛豆 、蠶豆 、 豌豆仁 、花生 、瓜子 、核桃 、腰果 、杏仁 、麵筋 、麵腸等食 物 。 補充低氮澱粉 :在蛋白質限制下 ,需補充熱量含熱量高且蛋 白質含量極低的食物 。低氮澱粉類是屬於蛋白質含量極低的 食材 ,如 :澄粉 、玉米粉 、太白粉 、 藕粉 、冬粉 、涼粉 、粉 皮 、西谷米 、粉圓 ? 等 ,都可以做出可口且熱量高的低蛋白 飲食 。 腎臟病病情複雜 ,若有飲食問題需尋求營養師的協助 ; 若已開始洗腎 ,因營養需求與洗腎前大不相同 ,故需再 請營養師重新評估 、設計飲食內容 。 糖 尿病腎病變的人該怎麼吃? (二) 限鉀原則 : 1. 蔬菜切小片以熱水燙過撈起 ,再以油炒或油拌 ,可減少鉀攝取 。 2. 食物經煮熟後 ,鉀會流失於湯汁 ,故勿食用湯汁 。 3. 市售低鈉鹽 、薄鹽醬油 、半鹽或低鹽等 ,常將鹽分中的鈉以鉀 取代 ,所以不宜任意使用 。 限磷原則 : 1 . 含磷高的食物應限制使用 。 2 . 服用磷酸鹽結合劑等藥物 ,可減少食物中磷的吸收 ,但注意 此類藥物應咬碎 ,與食物一起咀嚼充分混勻 ,才能發揮效果 。 3. 可選用低磷食品如低磷牛奶來代替一般牛奶 。 限鈉原則 : 1. 選擇新鮮食物 ,並自行製作 。烹調時選用植物油 。 2. 罐頭及各種加工 、醃漬食品 ,因含鈉高故需忌食 。調味品如鹽 、 醬油 、味精等 ,應按計劃使用 。 3. 烹調可多採用白糖 、白醋 、蔥 、薑 、蒜 、五香 、檸檬汁等 調味品 ,或以蒸 、燉 、烤等方式烹調 。 食慾差時 ,可適當補充低磷 、鉀 、低蛋白的商業產品 ,以 提高營養量 。 腎臟病患者應少吃楊桃 ,因楊桃含有不明成份 ,容易引起 打嗝不止 。 含鉀高的食物如下 :
含鈉高的食物如下 :
含磷高的食物如下 :
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