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豐原醫院

 給你的 2017-01-13
腎臟為什麼重要?

 腎臟除了擔負起人體血液淨化和排泄廢物的重責大任,還調節體內水分、血液酸鹼度、和電解質平衡工作;製造調節血壓的腎素(renin)與血管張力素、刺激骨髓製造紅血球的紅血球生成素(EPO)、促進腸道吸收鈣質的活性維生素D;以及其他各種荷爾蒙,由此可見腎臟的重要性,這也是腎臟一旦罷工,身體會併發許多嚴重合併症的緣故。

 正常的腎臟會隨著每個人每天水分攝取量、季節、和活動量多寡,將尿量調節在500~1500㏄之間。腎臟科醫師認為,一天攝取2500㏄水分,排出1500㏄左右的尿液,最符合腎臟生理性。

 每天尿量少於400㏄即是所謂「少尿症」。有可能是因休克、脫水、失血過多,或是肝硬化、心臟衰竭所致,在腎臟方面,腎小管壞死、腎絲球腎炎、泌尿道阻塞都會讓尿量減少。

 若全天尿量超過3,000㏄,則是「多尿症」。有的是因緊張、或喝太多有利尿效果飲料(水、酒、茶或是咖啡)所導致的生理性多尿。另外,體內溶質太多,譬如糖尿病的高血糖,腎衰竭時血中尿素太高也會有多尿現象。

如何遠離尿毒症?

 腎臟衰竭病人,也就是俗稱「尿毒症」患者。根據健保局統計,台灣現已有超過3萬1千名因為末期腎臟病需要洗腎的患者,且每年以10%比例成長,每年新增2,000多位的病人。 因為,許多人都不知道自己腎臟出了毛病,等到覺得不舒服時,常常是末期腎臟病,必須洗腎。

 腎臟壞了往往沒有症狀也不覺得特別難過,是因為兩顆腎臟就和肝臟一樣任勞任怨,扮演著體內下水道角色,過濾清除代謝產物。當腎臟功能衰退90%以上,導致無法有效排除廢物時,就會造成水分、電解質、酸鹼平衡失調,稱為尿毒症。

 慢性腎絲球腎炎、糖尿病腎病變,以及高血壓,是台灣尿毒症最主要的肇因。 在台灣,尿毒症患者約有27%是糖尿病引起的,佔所有尿毒症患者比例第二位,其中以老年人為多數。主因血糖控制不好,初期引發腎臟肥大,經過10年左右,出現蛋白尿、血壓上升、腎功能衰退,最後演變成尿毒症。 高血壓也是導致尿毒症主要原因。長期血壓太高會造成血管硬化,當然也會使得腎臟的微小血管網(腎絲球)因為缺氧而硬化,久而久之就失去功能而變成尿毒症。

 至於國內尿毒症的罪魁禍首──慢性腎絲球腎炎的致病原因,包括急性腎炎沒有根治、反覆發作演變而成、或是因紅斑性狼瘡、病毒性肝炎、或血管炎等侵犯腎臟,造成腎組織逐漸萎縮、硬化所引起;但是大部分的慢性腎絲球腎炎患者都是原因不明,腎機能緩慢而漸進性受損。

呵護腎臟十個方法

1.冬天做好保暖:

在冬天不論是腎功能惡化或是洗腎新病人,都遠超過其他各季, 主因低溫下血管收縮,血壓竄升,小便量減少,血液凝結力變強,容易讓腎臟 出狀況。

2.不亂吃藥:

許多市售的止痛藥、感冒藥和中草藥都有腎臟毒性,不要不經醫師處 方亂吃,對醫師處方的抗生素、止痛藥也應知其副作用有哪些。

3.不暴飲暴食:

吃太多蛋白質和鹽分,會加重腎臟負擔。此外,運動飲料含有額外 的電解質與鹽分,有腎病的人需小心這類飲料。

4.治療感冒:

若感冒去了又來,或是感冒後,有高血壓、水腫、解小便有泡泡,最 好找腎臟科醫生做篩檢。

5.反覆發作的扁桃腺炎要小心:喉部或扁桃腺遭鏈球菌感染時,務必根治,否則容 易導致腎臟發炎。

6.適量飲水不憋尿:

尿液滯留在膀胱,就如同下水道阻塞後容易繁殖細菌一樣,細 菌會經由輸尿管感染腎臟。

7.控制糖尿病和高血壓:

血壓控制不好、糖尿病太久都會造成血管硬化,而腎臟就 是由數百萬個微血管球組成,血糖血壓控制不好,腎臟壞得快。

8.不喝成分不明的井水和河水:以免鉛、鎘、鉻等重金屬太高而損害腎臟。

9.泌尿道結石要處理:

結石不痛不代表好了,尤其是輸尿管結石很容易造成腎積水 ,長久下來,腎臟會完全損壞而不自知。

10.定期檢查:

最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮檢查,女性懷孕時腎臟 負擔會加重,應該監測腎功能,以免因妊娠毒血症而變成尿毒症。


那些人比較容易罹患腎臟病 ?

1 . 有家族腎臟疾病史的人 。

2. 長期高血壓的人 。

3. 長期糖尿病的人 。

4. 有自體免疫疾病的人 ,例如紅斑性狼瘡 、硬皮症 、類風濕關節炎及多發性 血管炎等等 。

5. 長期服用腎毒性藥物的人 。

6. 老年人等等

腎臟病患者會做那些檢查 ?

1. 尿液檢查 :常規尿檢 ,甚至搜集廿四小時尿液檢查 。

2. 血液檢查 :腎功能檢查 ,包括尿毒素 ( BUN ) 、肌酸酐 ( Cr ) ,或再加上電解 質 、動脈血氣體分析 、全血球計數等等檢驗 。

3. 影像檢查 : X 光 、超音波 ,甚至核子醫學檢查 。

4. 侵犯性檢查 :腎臟活體切片檢查 。

糖尿病人如何延緩腎病變的發生

 糖尿病人應每年至少做一次白蛋白尿檢查 。 糖尿病是目前造成末期 腎臟病 ( 俗稱尿毒症 ) 最重要的原因之一 。美國的統計報告 , 40% 的第 1 型糖尿病人和 5-15% 的第 2 型糖尿病人 ,腎功能會逐漸惡化 ,最後變 成尿毒症 ; 35% 的末期腎臟病是由於糖尿病腎病變所引起的 ,其每人每 年醫療花費需 50,000 美元 ,總醫療花費每年高達二十億美元 。我國長 期血液透析 ( 俗稱洗腎 ) 病人也有 1/3-1/4 是因為糖尿病腎病變造成的 。

臨床糖尿病腎病變分 五 期 :

第一期 : 腎功能改變 :糖尿病初期就會造成腎臟率過率增加 ,腎 臟肥大 。

第二期 : 腎組織結構改變 :發病後 2-3 年 ,腎絲球基底膜變厚 。

第三期 :微量白蛋白尿期 :發病後 7-15 年 ,尿液中出現白蛋白 ,每天 大約 30-300 毫克 。

第四期 :蛋白尿期 ( proteinuria ) : 發病後 10-30 年 ,每天尿中排出的白 蛋白量大於 300 毫克 ,出現不可逆的腎功能惡化 。

第五期 : 末期腎 衰竭 : 發病後 20-40 年 ,腎臟報銷 ,成為 尿毒症 患者 。

 糖尿病腎病變如已進行到明顯白蛋白尿期 ,依目前臨床治療方式 , 僅能延緩其繼續惡化 ,很難使其好轉 。如果僅是微量白蛋 白尿期 ,則可 藉藥物控制血糖和血壓 、戒煙和限制食物蛋白質攝取量等方法 ,使腎病 變不再進行 ,減少尿液白蛋白排出量 ,甚至恢復正常 。所以早期診斷糖 尿病腎病變 ,及早治療 ,避免腎病變繼續進行是非常重要的 。

一般檢驗室或糖尿病人自已用尿蛋白試紙檢查 ,只有尿液白蛋白排 出量每天 300 毫克以上才得驗出 ,靈敏度不足 ,微量白蛋白尿的排出 必須藉特殊的方法才可檢查 。美國糖尿病學會建議第 1 型糖尿病人有五 年病史或青春期以後每年應做一次微量白蛋白尿測定 ;第 2 型糖尿病人 則自診斷開始 ,每年至少做一次檢查 。如果已確定為明顯白蛋白尿期 , 就不需再做尿液微量白蛋白尿測定 ,應該定期做腎功能追蹤檢查 。

要延緩糖尿病腎病變的發生 , 除了定期追蹤腎功能外 , 臨床上應該 要 注意 那些 事項 :


1 . 積極控制血糖 :血糖是發生腎臟病變的危險因子 ,所以應該積極控 制血糖 ,在 大型 糖尿病控制併發症試驗 (DCCT) 的研究結果顯示 ,若 積極控制血糖 ,則發生微白蛋白尿的危險性可以降低 39% ,而發生 巨白蛋白尿的危險性也可以降低五十四 % 。

2 . 積極控制血壓在理想範圍 :糖尿病患發生蛋白尿後 ,即使努力控制 血糖在正常範圍 ,仍然無法阻止病況惡化 ,不過積極控制血壓倒是 可以明顯減緩惡化速度 ,理想的控制目標在 130 ~ 135/80 ~ 85mmHg 之間 ,除非 血壓本來就低者 。使用降血壓藥物應避開減少 腎臟血流量的藥 ,最好使用 ACE 抑制劑或鈣離子阻斷劑 ,有些研 究甚至建議在沒有高血壓而已有腎臟病變的病患 ,也可以使用 ACE 抑制劑 ,因為它可以防止腎臟病變的繼績惡化 。

3 . 藥物方面 :一些會影響腎臟功能的藥物例如抗生素 ,應儘量避免使 用過量或太久 ;糖尿病患平常最好能找個固定的家庭醫師或內科醫 師 ,做持續長久的照顧 。

4 . 定期檢查小便 :由於糖尿病患合併泌尿道感染 ,常常沒有症狀 ,所 以應定期檢查小便 ,有發炎現象就要及早治療 。

5 . 戒煙 :由於香煙含有尼古丁 ,會使血管收縮 ,導致腎功 能惡化 , 所以應該戒煙


糖尿病腎病變

糖尿病之高血糖對腎臟會造成怎樣的傷害 :

 糖尿病是造成慢性血液透析 ( 即長期洗腎 ) 的主要原因 之一 。糖尿病在發病後 ,腎臟會增加 20~25% 的重量 ,主要 來自於細胞肥大 ,但其數目並沒有增加 。剛開始發病時 , 人體自我調適 ,以供正常生理所需 ,腎臟功能亢進 ,使得 腎絲球過濾率增加了 20~30% ,但腎臟的血流量並沒有增 加 。

 因血糖高 、腎絲球及其他血管都有特殊的變化 ,腎絲 球有結節及廣泛的微血管間腎硬化 。我們的腎臟有數以萬 計的腎絲球 ,它們的主要功能是過濾尿液 ,如果腎絲球廣 泛的硬化的話 , 那廢物就無法排泄出去了 。

 定期血液 、尿液等腎功能的檢查 ,有助於了解糖尿病 腎病變的狀況 。控制血糖方面 ,改用注射胰島素 ,避免體 內的口服藥劑量太高卻又排不出去 ;直接注射的胰島素是 一種蛋白質 ,會被身體吸收 ,可維持正常的血糖 、血壓 。 飲食方面需做調整 ,以減緩腎病變的惡化 。


糖尿病腎病變飲食治療方法

(
一 ) 給予低蛋白飲食 :當腎功能下降時 ,體內含氮廢物就無法有效排 出 ,此時限制蛋白質的攝取量 ,可減少腎臟的負擔 。

( 二 ) 限鈉 :腎絲球體所過濾的鈉離子約 99% 可被腎小管在回收 ;當腎臟 功能不全逐漸嚴重時 ,腎絲球體過濾鈉離子的能力就會降低 ,就大多 數的病患 ,只要飲食中鈉量攝取正常 ,都還可維持鈉離子的平衡 。當 腎臟衰竭末期 ,即使腎小管減少再吸收 ,鈉離子仍然無法排除所吃的 量 ,如病人出現水腫 、高血壓 、充血性心臟衰竭等症狀 ,則鈉離子就 必須嚴格限制了 。

( 三 ) 限鉀 :腎臟是排泄鉀離子的主要途徑 ,當腎臟功能衰 竭 ,尿量減少 則鉀離子排泄受阻 ,引起血鉀過高 ,嚴重可奪去病人生命 。當腎臟衰 竭病人尿量維持在 1000c.c 以上時 ,鉀離子可正常的排泄 ;但如果尿 量小於 1000c.c 則須注意血鉀的濃度及鉀的攝取量 。

( 四 ) 限磷 :低磷飲食可以使腎臟衰竭的病情緩和 ,若是磷攝取過多會導 致血液中鈣 、磷乘積 (Ca × P) 大於 70 ,會有形成沉澱在體內軟組織的 危險 。一般建議限制磷在 1200 毫克 / 天以下 ,同時配合服用磷的結合 劑以阻礙磷的吸收 。當病患逐漸恢復時 ,磷的攝取量會隨著蛋白質的 提高而增加 。

( 五 ) 水分的控制 :水分的限制要配合鈉離子一併實施 ,體內水分過多 會 引起水腫 、高血壓 ? 等問題 ,或水分太少使腎臟功能惡化更快 。所以 每日攝取的水分 ( 包括飲水 、藥水 、點滴 、湯汁 、水果 、食物等 ) ,須 以病人前一天 (24 小時 ) 的尿量再加上 500~700 毫升的水分來估計 。如 有嘔吐 、腹瀉或引流亦應一併紀錄排出量 。


糖 尿病腎病變 (未洗腎)的人該怎麼吃? (一)


限制蛋白質 :適量的限制飲食中的蛋白質 (0.6-0.8 公克 / 公 斤 ) ,可減少尿蛋白的發生 。其中的 50~70% 需來自 高生物價 動物性的蛋白質 ,如 :雞 、鴨 、魚 、肉類 、雞蛋 、牛奶 、其 餘的蛋白質由米 、麵 、蔬菜 、水果供給 。

應減少食用低生物價的蛋白質如 :綠豆 、紅豆 、毛豆 、蠶豆 、 豌豆仁 、花生 、瓜子 、核桃 、腰果 、杏仁 、麵筋 、麵腸等食 物 。

補充低氮澱粉 :在蛋白質限制下 ,需補充熱量含熱量高且蛋 白質含量極低的食物 。低氮澱粉類是屬於蛋白質含量極低的 食材 ,如 :澄粉 、玉米粉 、太白粉 、 藕粉 、冬粉 、涼粉 、粉 皮 、西谷米 、粉圓 ? 等 ,都可以做出可口且熱量高的低蛋白 飲食 。

腎臟病病情複雜 ,若有飲食問題需尋求營養師的協助 ; 若已開始洗腎 ,因營養需求與洗腎前大不相同 ,故需再 請營養師重新評估 、設計飲食內容 。


糖 尿病腎病變的人該怎麼吃? (二)

限鉀原則 :

1. 蔬菜切小片以熱水燙過撈起 ,再以油炒或油拌 ,可減少鉀攝取 。
2. 食物經煮熟後 ,鉀會流失於湯汁 ,故勿食用湯汁 。
3. 市售低鈉鹽 、薄鹽醬油 、半鹽或低鹽等 ,常將鹽分中的鈉以鉀 取代 ,所以不宜任意使用 。

限磷原則 :

1 . 含磷高的食物應限制使用 。
2 . 服用磷酸鹽結合劑等藥物 ,可減少食物中磷的吸收 ,但注意 此類藥物應咬碎 ,與食物一起咀嚼充分混勻 ,才能發揮效果 。
3. 可選用低磷食品如低磷牛奶來代替一般牛奶 。

限鈉原則 :

1. 選擇新鮮食物 ,並自行製作 。烹調時選用植物油 。
2. 罐頭及各種加工 、醃漬食品 ,因含鈉高故需忌食 。調味品如鹽 、 醬油 、味精等 ,應按計劃使用 。
3. 烹調可多採用白糖 、白醋 、蔥 、薑 、蒜 、五香 、檸檬汁等 調味品 ,或以蒸 、燉 、烤等方式烹調 。

食慾差時 ,可適當補充低磷 、鉀 、低蛋白的商業產品 ,以 提高營養量 。

腎臟病患者應少吃楊桃 ,因楊桃含有不明成份 ,容易引起 打嗝不止 。


含鉀高的食物如下 :
食物種類 高鉀食物
奶類 奶粉 、羊乳片
五穀根莖類 芋頭 、荸薺 、馬鈴薯 、甘藷 、南瓜 、山藥 、皇帝豆 、花豆
肉魚豆蛋類 毛豆 、香腸、魚鬆 、蝦皮 、小魚干 、黑鯧魚 、豬肉干
蔬菜類 蕃茄 、空心菜 、莧菜 、竹筍 、芹菜 、洋菇 、青蒜 、鮑魚菇 、草菇 、 金針菇 、菠菜 、茼蒿 、紅莧菜 、苜蓿芽 、韭菜 、青菜花 、牛蒡 、 山芹菜 、野苦瓜 、半天筍 、脫水加工之蔬菜如 :筍乾
水果類 果汁 、榴槤 、番石榴 、奇異果 、香瓜 、哈密瓜 、草莓 、棗子 、釋 迦 、琵琶等水果罐頭中之
油脂類 杏仁 、松子 、開心果 、花生
其他 味曾 、肉汁 、 海苔罐 、雞精 、魚湯 、牛肉精 、人蔘精 、茶 、咖啡 、 保衛爾 、無鹽醬油或低鈉鹽 、洋芋片

含鈉高的食物如下 :

食物種類 高鈉食物
奶類 乳酪
五穀根莖類 油麵 、麵線 、速食麵 、拉麵 、薏麵 、鍋燒薏麵 、雞絲麵
肉魚豆蛋類 毛豆 、香腸 、魚鬆 、蝦皮 、小魚干 、黑鯧魚 、豬肉干 、內 臟類 (如 :肝 、腰子 、心 、腦等)部份海鮮 (蝦 、蛤 、蟹 等)
蔬菜類 蕃茄汁、西芹 、柳松菇 、紫菜 、海帶 、胡蘿蔔 、芹菜 、脫 水加工或醃漬之蔬菜如 :筍乾
水果類 罐頭水果、加工水果 、脫水水果 、醃漬水果
油脂類 葵花子、開心果 、花生醬 、沙拉醬 、奶 油
其他 味曾 、肉汁 、海苔罐 、雞精 、魚湯 、素食湯 、牛肉精 、人 蔘精 、洋芋片 、蜜餞 、罐頭食品 、黑糖 、調味料

含磷高的食物如下 :

食物種類 高磷食物 (每100公克食物含200 -500毫克磷) 非常高磷食物 (每100公克食物 含500毫克磷)
五穀根莖類 麥芽飲品 、爆玉米花 、薏仁 、燕 麥 、蓮子 、紅豆 、綠豆 、蠶豆 小麥胚芽 、麥片 、養生 麥粉 、糙米
油脂類 花生 、核桃 、開心果 芝麻 、松子 、西瓜子 、 南瓜子 、葵瓜子 、杏 仁 、腰果
肉魚豆蛋類 牛肉乾 、臘肉 、豬肝 、豬肉乾 、 豬肉鬆 、火腿 、香魚片 、魚鬆 、 草蝦 、明蝦 、紅蟳 、鴨蛋黃 、鐵 蛋 、鵪鶉蛋 、豆皮 、豆干 小魚干 、烏魚子 、柴魚 片 、魚脯 、干貝 、魷魚 絲 、蝦米 、鹹鴨蛋黃
奶類 奶精、 乳酪 奶粉
市售零食 健素糖 、花生貢糖 、蛋黃酥  
市售調味料 香蒜粉 、咖哩粉 、辣椒粉 、沙茶 醬 、豆瓣醬 、油蔥酥 酵母粉
市售加工品 愛玉子 、山粉圓 、魷魚圈 、燒賣 、 芝麻湯包 、芋泥包 、鮪魚排 、鰻 魚罐 、鮮肉湯圓 、素食水餃 、鱈 魚丸 、鮮肉包 、素菜包 、蟹味棒 、 花生湯圓 、魚卵捲 、香腸 、魚餃 、 花枝脆丸 、旗魚塊 、蝦丸 、虱目 魚丸 、貢丸 、花枝羹  


另外一類營養密度低但含有磷質的食物 ,我們稱之為 「高磷垃圾食物」 。
這類食 物含磷高且幾乎沒有任何營養價值 ,在此建議腎友勿食用此類食物 。


高磷垃圾食物列表於下 :

可樂 三合一奶茶 蜂王乳 可可粉 花生糖
啤酒 三合一咖啡 大豆卵磷脂 雞蛋布丁 洋芋片
生啤酒 即溶咖啡 花粉 巧克力 養樂多


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