试论《伤寒论》中的专药

乐山有大佛 2017-01-15

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所谓专药，是指针对于某些症状相对固定的药物。张仲景在《伤寒论》中有较多的专用药物，掌握这些药物的应用，对理解张仲景组方用药规律以及更深地理解《伤寒论》具有非常重要的意义。现将《伤寒论》中有特色的专药整理如下，敬请同道斧正。

1 治疗腹痛专药: 芍药

在《伤寒论》中，张仲景多处论述了腹痛用芍药的范例，而且不分寒热，不分类型，只要见到腹痛的症状，就用芍药，组方、加减无一例外。小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤均是治疗太阴虚寒腹痛的方剂，张仲景均加重芍药用量; 小柴胡汤是治疗少阳热证的主方，见到腹痛症状时，张仲景同样加用芍药; 通脉四逆汤为治疗少阴阴盛格阳证的方剂，腹痛时也是加芍药;白散方治疗寒实结胸证，仲景明言腹痛者加芍药三两。《神农本草经》曰: “芍药，气味苦平，无毒，主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热癓瘕，止痛，利小便，益气。”

2 治疗口渴专药: 栝楼根

小柴胡汤在其加减方中，“若渴去半夏加人参合前成四两半，栝蒌根四两”，此是由于木火内郁，进而影响燥热气盛，津气受伤所致; 小青龙汤是治疗表寒内饮的主方，由于津液不能上承仍用栝蒌根，其加减法为“若渴，加栝蒌根三两”; 柴胡桂枝干姜汤是由于少阳兼有“阴证机转”(太阴) 的主方，因为有口渴症状亦用此药解渴; 腰以下有水气者亦用栝蒌根行津液，解口渴，见于牡蛎泽泻散。

3 治疗咳嗽专药: 干姜、五味子

《神农本草经》中，其两者皆是治疗咳逆上气的主药。《伤寒论》奠基了其合用治疗咳嗽之先河。小青龙汤、小柴胡汤加减方、四逆散加减法便是最好的例证。

4 治疗呕吐专药: 半夏、生姜

小柴胡汤心烦喜呕，大柴胡汤呕不止，太少合病的黄芩汤若呕者加半夏、生姜成黄芩加半夏、生姜汤。葛根汤中本有生姜，因为不下利但呕加半夏成葛根加半夏汤。以上诸方均是半夏、生姜同用。

5 治疗咽痛专药: 桔梗

桔梗汤: 《伤寒论》第311条“少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤．不差，与桔梗汤。”通脉四逆汤加减法中“咽痛者，去芍药，加桔梗一两。”前者是少阴火旺咽痛，后者是阴盛格阳咽痛，张仲景均用桔梗。

6 治疗腹胀专药: 枳实、厚朴

在《伤寒论》中广泛应用枳实、厚朴配伍的有大、小承气汤，麻子仁丸，主治食热积结便秘、气滞不通的胸腹胀满。栀子厚朴汤治疗“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者。”都是枳实厚朴同用。

7 利水专药: 茯苓

茯苓桂枝甘草汤、茯苓甘草汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散、猪苓汤、干姜苓术汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、真武汤等均用茯苓利水。小青龙汤加减法“若小便不利，少腹满去麻黄加茯苓四两”，小柴胡汤加减法“若心下悸，小便不利者去黄芩加茯苓四两”; 四逆散加减法“小便不利者加茯苓五分”，理中丸加减法“悸者加茯苓二两”，此处之心悸当是水气凌心所致，所以加茯苓利水定悸; 可见仲景利水首选茯苓。《神农本草经》明言“茯苓甘平无毒……利小便……”。

8 治疗气冲专药: 桂枝

桂枝汤: 15条“太阳病下之后，其气上冲者，可与桂枝汤……”，桂枝加桂汤: 117条“气从少腹上冲心者，与桂枝加桂汤更加桂二两也”，茯苓桂枝甘草大枣汤: 65条“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚……”，理中汤加减法: “若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。”说明桂枝为降逆气的专药。

9 治疗喘证专药: 杏仁

桂枝加厚朴杏子汤治疗太阳表虚兼喘，麻黄汤治疗太阳表实证之喘，麻黄杏仁甘草石膏汤治疗邪热雍肺致喘，均用杏仁降肺气止喘。小青龙汤加减法: “若喘，去麻黄，加杏仁半升。”

10 补气专药: 炙甘草

栀子甘草豉汤明确提出“若少气者”，甘草泻心汤治疗脾胃虚弱，痞利俱甚，较之半夏泻心汤多加炙甘草一两且以药名方。炙甘草汤以药名方。《医宗金鉴》保元汤方歌: 一切气虚保元汤，参内耆外草中央。

11 治疗心烦专药: 栀子

栀子豉汤、栀子甘草汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤、枳实栀子汤、栀子柏皮汤。皆以栀子治心烦为主证。《丹溪心法》越鞠丸也用栀子治疗火郁心烦，而为佐证。

12 养阴专药: 人参

白虎加人参汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、桂枝新加汤具有伤阴表现，均用人参。小柴胡汤加减法:“若渴去半夏加人参合前成四两半，栝蒌根四两”。理中丸首见于《霍乱篇》，霍乱者，挥霍缭乱之意，必将伤阴，张仲景组方是在温中健脾的基础上加人参顾护阴液。《神农本草经》列为上品，书云: “人参味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪，明目，开心，益智。”可见仲景之前人参性偏凉，功用与今之沙参相似。

13 舒经专药: 葛根

葛根汤无汗，桂枝加葛根汤有汗，有太阳表实表虚之分，但二者均有太阳经脉不舒的项背强几几的症状，所以都用葛根升津舒经。

14 温阳固表专药: 炮附子

附子泻心汤、桂枝加附子汤虽然临床表现不同，但都是表阳不足之证，均用附子温阳固表。

15 温通心阳专药: 桂枝

桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、炙甘草汤、小建中汤、瓜蒌薤白桂枝汤均用桂枝温通心阳。在《伤寒论》中，桂枝通心阳，干姜温脾阳，附子补肾阳是每个学习仲景者应知应会的知识。