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一般来说，起源于右心室流出道的心律失常以良性多见，但某些患者却出现心脏骤停的现象，这通常与多形性室速以及期前收缩相关。近来，乔治大学医学院的Dhillon教授等报道了一例室颤患者采用冷冻疗法治疗，其结果如何，且看下文。 ▎病例介绍 患者女，54岁，白人，因阵发性心悸伴日常活动受限4年余入院。既往无其它严重病史，无晕厥史，无心律失常及猝死家族史等。起病后，未进行服药等治疗，常规生化及血液学分析均为正常，查体正常。 24小时动态心电图示：频发发作心室异位搏动，成对室早或者室速。异位搏动发生次数达2448次，为单源性。经胸心彩超及MRI示：心脏结构正常。患者拒绝射频消融术治疗，且由于患者为哮喘患者，故而β受体抑制剂禁忌使用。 由于患者拒绝应用射频消融以及其它治疗，患者出院并给予维拉帕米240mg/天控制症状。其心室异位搏动的频率有所下降。 可是患者于1个月后再次住院，此次住院原因是由于院外曾发生室颤、心脏骤停的情况，当时给予成功的除颤治疗，使其恢复窦性心律（图1）。 图1.经过除颤后，其心率由室颤转复为窦性 完善冠脉造影，其结果未见异常。在治疗上，患者接受了射频治疗，拒绝了植入型心律转复器治疗。我们通过激动顺序标测发现：异位起搏点来源于右心室流出道上部，大约肺动脉瓣下方1cm处。 治疗上，首先给予异位搏动点的冷冻治疗3分钟，温度为-80℃，结果发现冷冻时间异位搏动完全抑制，但温度上升后又复发。第2次在其临近位置进行冷冻治疗，结果发现异位搏动持续性消失。 图2.经过冷冻治疗后，异位搏动消失 之后观察4天，未出现异位搏动。患者进一步接受了植入型心律转复器（ICD）治疗。其效果良好，在随访的7.5年时间里未出现心律失常的表现。 ▎总结 对于来源于右心室流出道的异位搏动及心律失常，其大部分为良性事件，但仍有部分导致室颤、心脏骤停。该文章显示，对于此类患者采用冷冻治疗 植入型心律转复器，可获得良好疗效。 医博士编译自：Dhillon PS, Domenichini G, Gonna H, et al. Ventricular fibrillation treated by cryotherapy to the right ventricular outflow tract: a case report. Journal of medical case reports. 2016; 10(1):256, doi:10.1186/s13256-016-1032-2.
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