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中医书友会第1214期 每天一期，陪伴中医人成长 I导读：毛老师这个经验真的太好了~ 尤其现在小儿发热找到中医的时候多数已经输过液了，寒湿内盛，麻黄附子细辛汤应用的机会想必有很多，而穴位敷贴又是一个非常理想的给药方法。毛老师总结了自己应用此方的方证，我们通过医案一起学习。（编辑/王超） 麻黄附子细辛汤贴敷在临床的应用体会 作者/毛国安 各位老师，晚上好，我是毛国安。自从拙文出人意料的经方外用法 — 穴位贴敷（点击标题可直接阅读）在中医书友会刊发后，受到业内同行较大的关注，点击阅读量已达6万人次。群主徐芳老师建议，就某个经方贴敷的应用，进行具体的交流，今晚我就把我应用最多且有体会的一张经方——麻黄附子细辛汤的贴敷应用情况，向各位老师作个汇报。 麻黄附子细辛汤是各位老师耳熟能详的一首名方，虽简简单单的三味药，临床应用却十分广泛，疗效也常能令人惊叹。该方在伤寒论中涉及的原文只有一条，即“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”临床时还要结合少阴病提纲，“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”来运用。即，只要是见到阴证的发热，或精神萎靡，昏沉欲睡，脉沉，或微细的病症，都可应用麻黄附子细辛汤来治疗。 我常将麻黄附子细辛汤用来贴敷，治疗发热感冒鼻炎，痛经，便秘等病症，临床十分好用，疗效显著。用前要将这三味药分别打粉，过100目筛，装棕色玻璃瓶中备用。应用是，麻黄细辛附子三药按2:2:5的比例混合，每天取总量1到1.5克，姜汁调成软糊状，不能太湿也不能太干。太湿，药物易下坠外流，太干易掉药渣，难以吸收，影响疗效。最恰当的干湿度应是贴药六到十二小时取下后，药饼仍是湿润的。关于姜汁，可以是市售的，也可以是自制的。市售的姜汁可以直接应用，自制的姜汁要注意浓度，生姜和水的比例大约为1:10，如10克生姜要加100毫升水，这个浓度，不会引起贴敷部位皮肤的灼伤。我一般不用市售姜汁，市售姜汁有添加剂，因对其成分不太了解，怕影响贴敷疗效。自制姜汁要现打现用，最好根据每天用量支取。自制姜汁最好不要过夜，过夜易变质发馊，尤其是在炎热的夏季。 关于贴敷之前的准备工作，我就先介绍这么多，我们还是通过临床病案，来看麻黄附子细辛汤贴敷的临床应用。 案例一，扁桃体炎发热案。 肖X，男，七岁半，16年5月28日下午就诊。患儿因化脓性扁桃体炎住院五天，出院才两天，今天又发热，患儿体魄精神差，体温37.8℃，咽充血，双扁桃体二度肿大，舌质暗，舌苔白，布满全舌，脉沉无力。家长害怕患儿晚上发热加重，要求给其输液。我告诉家长，因患儿住院，输液过多，寒湿内盛，郁而发热，应该用中药治疗。但患儿拒服中药，使用麻黄附子细辛散，姜汁调，贴脐。 次日二诊，告夜半热即退，查患儿精神明显好转，咽充血减，扁桃体缩小，白苔退去大半，再贴一剂麻附辛而愈。 案例二，生病发热案。 李父，68岁，15年4月15日就诊。主诉，低热，身困无力十余日，要求输液。患者患肾病四个月，在某肾病专科医院治疗后病情好转。但近十多天来，每遇下午五、六时开始发低热，体温在37.2℃到37.8℃之间波动，伴身困无力，口干欲饮，便秘。查体温37.3℃，面色无华，身蜷畏寒，苔白脉缓，诊断为阳虚发热。给患者及家属说明中药贴敷的好处后，同意中药贴敷治疗。使用麻黄附子细辛散一克，姜汁调贴脐，此次日患者复诊，诉变通者退精神好转，查脉仍缓，仍有轻度的畏寒。再贴一剂后，电话回访，低热再未发作。 发热是临床每天都会遇到的病症，从中医角度讲，发热可分为外感发热和内伤发热，案例一就是外感发热，案例二是内伤发热。临床多见的还是外感发热，尤其是小儿患者，小儿发热，家长心急，一心只求速效，往往去医院输液。西医治疗不辨寒热，不分虚实，通通输液，不是用抗生素，就是用双黄连，清开灵，炎琥宁等寒凉的药，清热解毒。其结果往往是，虚寒体质的患儿发热，当时虽然退了，但过不了几天，患儿又再度发热。甚至有些患儿，即使输液十几天也难以退热。这种情况在感冒，扁桃体炎，肺炎患儿的后期是很常见的。内伤发热，常见于一些慢性病患者，如肾病，癌症的。不管外感发热还是内伤发热，也不管西医诊断为什么病，中医治疗辨证为阴证的发热或阳虚发热，都可考虑应用麻黄附子细辛汤贴敷，一般都能收到很好的效果。 案例三，感冒案。 杨某，女，58岁，16年3月9日初诊，主诉，清涕流泪，头闷一天，右眼酸胀流泪，右侧鼻孔鼻塞清涕，感头闷不清醒。查体，无发热，精神差，舌苔白，脉沉无力。诊断为虚寒感冒，与麻黄附子细辛散贴脐。次日二诊，右眼酸胀减，流泪止，涕少，身感轻松。但仍感身困畏寒，轻微咳嗽，苔白脉仍沉，但较昨天有力。麻附辛散再贴一剂愈。 案例四，眩晕案。 张女士，四十岁，16年10月13日下午6时就诊。诉午睡起床后，头痛，身困无力，头晕欲吐，不能自持。在其丈夫搀扶下进入诊室后，即扶于诊座上。其丈夫要求赶快输液，晚上还要照顾八个月大的儿子，查精神差，嗜睡状，面?白，无发热，少许清涕，鼻塞，脉沉无力，典型的少阴病提纲证。向患者和家属介绍，用中药贴敷比输液疗效好，速度快，还省钱，少受痛苦。患者同意试用，遂用麻黄附子细辛散姜汁调贴脐。次日，患者一人来门诊，说贴药一小时后头晕渐止，头脑清，查精神明显好转，涕少鼻畅，仍有些身困。麻附辛再贴一剂，愈。 这两案都是感冒，案四之所以诊断为眩晕，是因为患者主诉为眩晕，先以眩晕为主证罢了。临床上，感冒除常见的发热恶寒，无汗，头身疼痛的风寒表证和发热汗出，咽痛咳嗽的风热表证外，像这类精神萎靡，头痛欲睡，不发热或低热，脉沉无力的虚寒感冒或阳虚感冒并不少见，治疗时麻附辛贴敷，多能应手而愈。 案例五，鼻炎案。 张某某，女，65岁，15年4月9日初诊，清涕如水四五天，哈欠连连，身困欲睡，不欲饮食，查体无发热，无头身疼痛，不打喷嚏，口干不饮，舌苔白，诊断为鼻炎，与麻黄附子细辛散姜汁调贴脐。次日二诊，精神好转，睡意全无，清涕，哈欠大减，口干除，食欲增。再贴一剂，诸症全消。 案例六，痛经案。 李X，女，42岁，湖北人在本地打工，15年6月18就诊。主诉，经来腹痛，伴头痛四天。患者以前月经正常，经来无痛苦，此次经前上夜班，又用冷水洗头，次日即月经来潮，小腹阵痛经血色黑并感头疼沉重。身困欲睡，不想抬头。查体：精神差无发热，腹软，轻压痛，脉沉缓，诊断为痛经，经期头疼，阳虚寒凝，以麻附辛散姜汁调贴脐，一剂即愈。 案例七，便秘案。 李X，男，68岁，退休干部，胆管癌术后四个月，常感腹凉腹痛，便意频繁。虚坐努责，排出不爽，虽频频如厕，但只能日便出一次，且量少，如羊屎状。以致心烦不宁很是苦恼。15年1月14日来诊要求解决排便问题。观其面色晦暗，择衣厚重，穿有保暖衣、毛衣、棉衣外加军大衣达五、六件多。舌苔薄白，脉沉缓，诊断为阳虚便秘。遂用麻黄附子细辛散1克姜汁调贴脐，当天即排出许多大便。心烦随即而解。这个病人后来时间不长就去世了，但当时的一贴麻附辛散确实为病人减轻了痛苦。次日患者还专程来诊所表示感谢。 麻黄附子细辛散贴敷治疗便秘是我偶然的发现。临床上我注意到许多患者在贴敷麻附辛后，不但治好了所求治之病，伴随的便秘竟也随之而愈。后来我就对一些阳虚便秘的患者贴敷麻附辛，收到了很好的效果。想想机理，也在情理之中。宋柏杉老师说过，辛可润下，麻附辛都是辛温的药，姜汁也是辛温的，附子温阳，麻黄宣肺降气。细辛既有助麻黄之力又有助附子之功。再配合姜汁辛温通经的作用就可以阳气得通，肺气得降，津液得下。大便自然得通而出。 麻黄附子细辛散姜汁调贴脐治疗便秘是个很好的方法。现在妇女和老年人中的阳虚便秘患者很常见。大家碰到时不妨一试。 以上几个临床案例。其实也都是可以水煎麻黄附子细辛汤口服的。但也存在一些问题，一是有些患者拒服中药，比如案例二的小儿扁桃体发炎案，就拒服中药。案例四的眩晕案也是要求输液的。对治疗方法和药物的选择，属于患者的知情同意权范围，临床时我们必须充分尊重患者的这个权利。二是细辛附子都是毒性较大的药物。临床上常碰到一些患者，看到处方上有这些药物就拒绝应用。要求改成其他的药物。用时要费些口舌。三是方中附子量大时要先煎。三味药也要煎上个把小时，费时费力，病人有时不配合。贴敷就能很好的解决这个问题，比如案例四的眩晕案，贴敷一小时后，眩晕即减。如果用水煎服，恐怕药还没有煎好。病人还处在痛苦中。中药贴敷，操作简便、省时省力、疗效迅速，这是这一疗法最大的优点。临床上应当充分发挥这个治疗的优势。 听到这里，可能有些老师要问。你用麻黄附子细辛汤的效果这么好？我们用也能达到这个效果吗？你的经验能复制吗？我的答复是只要熟悉了麻黄附子细辛汤方证，掌握了麻附辛的中医使用指征，并能正确应用，这个经验是可以复制的。 现在我再介绍两个别的老师使用麻附辛贴敷治疗的医案。第一个案例是乔春妮大夫，贴敷治疗小儿持续性发热十三天的案例。 中药贴敷在基层已经开展得十分普遍。乔春妮大夫是西安市长安区的一个村卫生室的医生，我们常在一起交流中药贴敷的经验。她听了我对麻附辛贴敷治病的方法后，治疗了几例上感发烧患儿，效果十分显著，她报告了其中的一例。 曹X，男四岁，2016年4月3日初诊，主诉，持续发热十三天。在西安521医院门诊，按上呼吸道感染治疗。静脉输头孢硫脒，六天无效。继而去儿童医院检查衣原体、支原体、血常规均正常。门诊输注头孢阿糖腺苷五天仍发热。查体38℃，咽部红，双肺呼吸音粗。其余正常。予麻附辛贴敷。其中附子是麻黄和细辛的三倍。二诊，热退。再贴一剂，随访未复发。 第二个案例，是中医书友会一个叫悬崖上跳舞的书友的，他看了出人意料的经方外用法 — 穴位贴敷（点击标题可看）受到启发，用麻附辛贴脐治好了自己扁桃体化脓引起的发热。他10月19日，在该文后留言写道：“现学现用，本人扁桃体化脓发热。自辨为少阴证。用麻黄附子细辛汤打粉后醋调贴脐。居然贴一晚热退。” 由此可见，只要正确使用，麻黄附子细辛汤贴敷，效果一定是显著的。限于我门诊的诊疗范围，我应用麻黄附子细辛散贴敷的病种还很有限。但许多经方大家对麻附辛的应用十分广泛。如今方经方大家黄煌教授。就把该方用于治疗流行性感冒、老人或虚弱者的普通感冒、吐泻，心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、暴聋暴哑失音、咽喉暴痛、过敏性鼻炎、上颌窦炎、支气管哮喘、三叉神经痛，偏头痛、坐骨神经痛、牙痛、肾结石造成的肾绞痛、空调病、低血压病、疲劳综合症、关节炎、荨麻疹、嗜睡症等一二十种疾病。黄煌教授认为麻黄附子细辛汤的方证是精神萎靡全身倦怠感，极度恶寒，四肢冷，脉沉细者。 我使用该方的标准是一，脉沉或沉缓无力。二，精神不振，萎靡欲睡。三，面色晦暗或?白。畏寒但无手足冰凉。我认为如果有手足冰冷，就是四逆汤证。四，舌苔白而不干。不管西医诊断为什么病也不管中医诊断为什么证。只要具备上面几条标准，就可用麻附辛贴敷，并一定能收到满意效果。以上是我应用麻黄附子细辛汤贴敷的一些体会。因所治病例都很简单。所以认识很肤浅也很片面。仅作抛砖引玉。望能对各位老师有所裨益。感谢大家的收听，再见。
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