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刘矗 中医同城 第二十三期 刘矗主任医师，深圳市中医药学会皮肤病专业委员会主任委员，师从我国中西医结合皮肤科泰斗张志礼教授，从事中西医结合皮肤性病临床诊疗二十余年。 临床擅长： 过敏性皮肤病如皮炎、湿疹、荨麻疹、重症药疹等； 免疫异常皮肤病如红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病、天疱疮等； 与内分泌相关的皮肤病如脂溢性皮炎、痤疮等； 病毒感染性皮肤病如扁平疣、疱疹、尖锐湿疣等； 以及一些不明原因的皮肤病如白癜风、银屑病等。 采访笔记 因为自己皮肤不好，对皮肤科医生自然会感兴趣些。看到刘老师桌上堆着的挂号单，略显疲惫的脸，内心还真庆幸自己没去当医生。病人一波接一波，印象蛮深的是有一个风湿性心脏病的老太太身上长着湿疹，步履蹒跚嘴上还叨叨着难受，这是刘老师的一个老病患，老人家不爱吃药，刘老师耐心地哄着，甚至有点像讨价还价，慢慢地病人也接受了口服药治疗，画面温暖、有趣。采访了这么多医生，深深感受到有本事的医生没有脾气。 刘老师看门诊的时候，总是拿着一个专用的手电筒，每一个患部都会仔细查看，一种决不允许自己出现错误的态度。治疗方式上，他一直主张治疗不要太复杂，尽量能做到简单、恰到好处。是药三分毒，不管什么药，都有可能对患者造成不良反应，所以能避免就应该尽量避免。 刘老师有一本厚厚的皮肤病图集，记录着各种各样的皮肤病，画面恐怖。非医务人员看着可能都会接受不了。刘老师却指点图片、神情自然、怡然自若，忽然觉得皮肤科的医生真是不容易。 采访现场·对话刘矗 1 皮肤病常识 木槿：您说“春捂秋冻”不是人人都适合的，举个例子吧？ 刘矗：大部分情况下是这样的。“春捂”是说气温刚刚转暖，不要过早脱掉棉衣；“秋冻”是说秋季气温稍凉爽，不要过早增加衣服，适宜的凉爽刺激，有助于锻炼机体的耐寒能力。但这种情况不是所有病人都合适的，像有些皮肤病，寒冷的时候，疾病容易加重。比如说冬季湿疹、银屑病，冬天一冷就会加重；还有系统性硬皮病、血管炎，血管功能本身就不好，一冷就不行。看病不能一概而论，民间流传的一些生活方式，对于大部分人来说是可以，但是对部分患者来说就不一定合适。  刘老师讲课中 木槿：很多人认为皮肤干燥就是缺水，您觉得除了缺水还有别的原因吗？ 刘矗：皮肤干燥最根本的原因当然是缺水。有一些人天生皮肤就比较干燥，还有一些是有疾病因素，年纪因素。比如一些年纪大的病人，皮脂腺慢慢萎缩了，皮脂分泌少了，皮肤失去滋养，自然就会很干燥；又比如鱼鳞病病人，角质层按道理来说到了一定程度就自然代谢了，但是它不仅不代谢掉，还会出现细胞增殖，角质层细胞结合紧密，细胞脱落减少，这样就很容易造成皮肤干燥。还有就是季节性的，冬天的气候就比春天干燥许多。 木槿：过敏性皮肤病多吗？ 刘矗：在我们的皮肤科门诊中，皮炎湿疹类大概占60%，南方的这类疾病可能高于北方。过敏性皮肤病包括湿疹、过敏性皮炎、荨麻疹、药物过敏等。大部分过敏性疾病很难找到原因。比如说湿疹，它就是一种原因不明的皮肤过敏。现在诊疗手段丰富了，已经能找到一些原因，那么，原来湿疹范畴的一些疾病就分出来了。比如化妆品引起的就叫“化妆品皮炎”；接触什么东西引起的，就是“接触性皮炎”；吃什么药物引起的就是“药物性皮炎”。 半夏：资料显示您比较擅长治疗重症的皮肤病，哪些病是需要住院治疗的？ 刘矗：原来我一直在从事皮肤科病房的管理及住院患者的临床诊疗工作。病房和门诊的工作状态有很大区别。管病房的医生每天24小时都不敢放松，要时刻准备着。因为住院患者的病情本来就重，像重症药疹、天疱疮、红斑狼疮、银屑病等；而且，住院病人很多都合并了其他疾病，比如糖尿病、高血压等。刚刚就有一个系统性硬皮病的病人，由于血管收缩，皮肤硬化萎缩，皮温很低，远端肢体、皮肤都变硬了，皮肤对外界的冷暖感知度下降，不知冷热，这就需要住院治疗。一般来说，病情严重的皮肤病需要住院；病情复杂的皮肤病需要住院；需要特殊调护的皮肤病需要住院。 半夏：这些病人选择什么样的治疗手段？ 刘矗：一般急性期还是以西医为主，根据病情轻重，有可能使用激素、免疫抑制剂，抗生素等。病情控制或缓解以后，我们多会采用中西医结合治疗。还有就是，皮肤病一般都会有针对性非常强的外用药治疗或外治法。 2 病种 红斑狼疮 木槿：红斑狼疮用中医怎么治疗？ 刘矗：这个病中医叫“红蝴蝶”，它是一个病谱性疾病。从最轻的比如长在脸上、暴露部位的红斑如盘状狼疮到全身都可能发生的亚急性皮肤型红斑狼疮，再到系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮容易引起肾脏、肝脏、血管、心脏、神经系统的损害。因为是一种免疫反应，产生免疫性损伤，所以早期就会用激素、免疫抑制剂等治疗。激素治疗系统性红斑狼疮有一个原则就是：早期、足量、全程治疗。但激素有很多副作用比如：诱发或加重上消化道溃疡、高血压、糖尿病，有时候容易出现股骨头坏死。长期激素治疗的患者，我都会配合使用中药治疗以减少激素的不良反应、增加疗效。我读研究生的时候就做过系统性红斑狼疮的中西医结合研究课题，发现中药治疗效果还是很好的。六七十年代的系统性红斑狼疮，五年的存活率大概不会超过20%。现在很少有因为红斑狼疮致死的，基本都能很好的控制病情。 半夏：为什么红斑狼疮不能擅自停激素药？ 刘矗：开始的时候需要使用激素来控制免疫反应，如果病情没有完全缓解就擅自减停激素，病情就很容易复发、加重。靠药物抑制的疾病是不能随便停药的。  刘老师会诊图 半夏：红斑狼疮如何预防复发呢？ 刘矗：系统性红斑狼疮预防复发除了规范的临床诊疗外，日常生活中还有两个方面需要注意：第一不能太疲劳，要休息好、不能晒太阳；第二是要保持一个好的精神状态，要有一个好心情。红斑狼疮患者大部分都是女性，在治疗的时候我经常会把家属叫来，跟家人讲病能不能好，疾病本身的严重程度及合理治疗是一方面，家庭的帮助、家庭的温暖也是很重要的一个方面。不要让病人心情不好，不能疲劳。她本身身体状况就不好，还吃药，心情不好就容易跟人吵架，精神状态不好，疾病就容易复发，所以家属也要多体谅病人、帮助病人。 3 病种 银屑病、痤疮 半夏：刚才听您跟病人说，治疗方式越简单越好？ 刘矗：临床的治疗都因人而异。我们所说的越简单越好，仅仅是针对刚才那个银屑病病人。银屑病在我们南方相对少一点，而北方相对较多。银屑病病理过程是表皮细胞的炎症和过度分裂。比如皮肤一周代谢一次，他可能一天就代谢几次，就跟肿瘤细胞的裂变生长一样。所以治疗银屑病会经常选择免疫抑制剂。免疫抑制剂疗效好，但可以引起骨髓抑制、引起肝功损害等。这就需要进行风险与效益的评估--治疗以后，得到的风险大还是效益大，如果风险大的话就不会去用这个药。由于银屑病是一种复发性的慢性疾病，长期免疫抑制治疗肯定对身体损伤很大，所以，我们提倡简单治疗。曾经有一位大医院的皮肤科主任，自己就得了银屑病，病情一直控制得很好，他的经验就是，越简单治疗越好：能外用药就不用内服药，能中药就不用西药。 半夏：还有别的病需要这样治的吗？ 刘矗：比如说痤疮，有些刚刚长痤疮的病人，我经常会叫他们暂时先不吃药。合理的生活比如休息好，饮食清淡，可能慢慢就好了。当然银屑病、痤疮影响了正常生活，影响了美观就需要治疗。 木槿：皮肤病人有什么是需要忌口的吗？ 刘矗：过敏性疾病如皮炎、湿疹、荨麻疹、药物过敏的患者，要忌腥的、发的东西，比如海鲜、牛羊肉、蘑菇、竹笋、酒。原来我自己也觉得竹笋不可能过敏，但因为是老师教的，我也一直嘱咐患者不要吃竹笋。湖南有很多竹林，有一个湖南的过敏病人很喜欢吃竹笋，我让他不要吃他就停了，结果病很快就好了。有一次他妈妈从家里寄了很多竹笋过来，他吃了，立马发病就很厉害，他自己过来找我们说，还真的是竹笋过敏。而像脂性皮炎、痤疮等一些疾病，生冷的、油腻的东西，甜的东西，刺激性的东西要尽量少吃。 半夏：刚刚有病人脸上过敏了，您跟他说不要冰敷，为什么？ 刘矗：有的病人比较极端，如果你解释不到位，叫他不要用热水烫他就会拿冰去敷，冰敷肯定会刺激、会冻伤的，这些病人一定要很小心地跟他们讲解。 半夏：皮肤病虽然都展现在表面，诊断的时候具有迷惑性。 刘矗：的确如此。最近治愈的一个患者，之前诊断为皮炎湿疹，历时8年，外用了很多激素等，一直没有治好。我们根据他脸上皮疹有明显的边际，也就是我们专业上所说的边缘活跃，判断他可能是真菌感染造成的皮肤病，结合辅助检查，很快确诊。口服了一周的抗真菌药，八年的病几天就治愈了。 木槿：谈谈您这些年临床心得。 刘矗：当医生几十年，感慨很多。要做一个好医生，一定要善良、一定要聪明、一定要善于学习。医生一定要有同情心，要善良，要对病人感同身受，你才会想办法帮他解决问题。不善良做不了好医生，不聪明做不了好医生，再聪明不好好学习也做不了好医生。另外，看病一定要认真，即使是一个很简单的病，可能仅仅就是给你的一个表像，背后可能还隐藏了很多东西。各个医生看病的风格不一样，有人沉稳，有人活泼，不管是那种风格，认真都必须贯穿始终。医疗的风险性非常大，每一个诊断，每一味用药都是对生命的负责与尊重。所以，不管遇见的是轻症还是重症，不管是生人还是熟人，医生一定都要认真对待。 |
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