《超级中医学》解温病——三焦辨证

三焦是八脏理论中胸腺系统的腑，三焦与骨骼构成人体的体基，外面形成人体结构形态，人体诸窍镶嵌在三焦上面，内部形成颅腔、胸腔和腹腔三个腔体，脏腑器官藏于其中。然而，三焦辨证并不是按照这个结构进行的，原因是三焦理论出现在先，八脏理论出现在后，是古人对三焦认识错误导致的，并不影响疾病传入体内的规律。三焦辨证是中医温病学派的疾病传变理论，三焦辨证的上焦是心肺、中焦是脾胃、下焦是肝肾。疾病的传变规律是上焦→中焦→下焦，这实质是疾病沿着口腔、鼻腔以及阴道、尿道向内传变，由外向内，由表及里的过程。
一、上焦病证，是指温热病邪，侵袭人体从口鼻而入，自上而下，一开始就出现的肺卫受邪的证候。温邪犯肺以后，它的传变有两种趋势，一种是“顺传”，指病邪由上焦传入中焦而出现中焦足阳明胃经的证候；另一种为“逆传”；即从肺经而传入手厥阴心包经，出现“逆传心包”的证候。温热之邪侵袭人体过程分为侵袭肺卫和犯肺三个阶段。
1、侵袭肺卫：就是温热之邪侵袭黏膜的过程，包括鼻腔、口腔黏膜，出现发热；微恶风寒，肺合皮毛主表，肺气失宣，开合失司，则无汗或少汗；温热之邪伤津则口微渴。咽为肺之门户，温热之邪侵袭则咽红肿痛；温热之邪侵袭体表，故苔白，舌边尖红，脉浮数。
2、侵袭肺脏系统：病情进一步发展是沿呼吸道下行侵袭气管、肺脏，就是温热之邪犯肺，导致肺失宣肃则咳嗽，这是上焦病第二阶段；再进一步发展疾病灼伤津液引起消化道疾病则为顺传中焦。
3、逆传心包：头胸腔四个器官脑髓、肺脏、心脏和胸腺，逆传也就是围绕这几个器官展开，脑髓与肺脏同属于金，脑髓为阳肺脏为阴，阴损及阳，出现神昏谵语，或昏愦不语；肺脏与心脏（丙与辛合）共同调节人体体液循环，肺脏系统有病影响心脏系统功能，出现心神被扰则舌蹇，热盛于内，阳气郁遏，不达四肢则肢厥；热盛波及营分，则舌红或降；肺脏克胸腺，也就是胸腺免疫功能受到影响，发热就是其中影响之一，由于发热人体需要水分就会增加，出现阴液不足。
二、中焦病证，中焦病症分成上焦顺传而来和由消化道传到中焦两种。
1、顺传：温病自上焦开始，顺传至于中焦，由于发热引起阴液不足表现为燥化，或为无形热盛，或为有形热结，出现阳明失润，燥热伤阴的证候。表现为身热面赤，腹满便秘。口干咽燥。唇裂舌焦，苔黄或焦燥，脉象沉涩。出现这些现象自然与水有关，人体消化道是用水量最大的器官

，三焦是含水量最多的器官，肾脏是代谢水液最多的器官，这三部分之间水液平衡人体就有健康的基础，热病引起三焦缺水，向胃肠道分泌的水液就少，消化道水液不足自然出现疾病。胃和大肠都为阳明，所以与阳明病很难区分，但本病病原体由黏膜侵入，传变快，人体阴液消耗较多。
2、消化道传入：病情从口腔鼻腔开始通过消化道传入中焦，是西医的消化道疾病。中焦表现出脾经湿热证，郁阻太阴脾经而致的证候。这时候细菌病毒在我们的消化道作祟，病在体内，出现面色淡黄，头身重病，汗出热不解，身热不扬，小便不利，大便不爽或溏泄，苔黄滑腻，脉细而濡数，或见胸腹等处出现白菩，为湿热郁蒸之象。
三、下焦病证。下焦病证可分成两种，一种是从上焦或者中焦顺传而来，另一种是从阴道尿道上行而致。
1、顺传而来：是指温邪久留不退，劫灼下焦阴精，肝肾受损，而出现的肝肾阴虚征候。温病后期，病邪深入下焦，真阴耗损（体液相对不足），虚热内扰，可见身热面赤，手中心热甚于手足背，口干，舌燥等阴虚内热之象。阴精亏损，神失所养则神倦。阴精不得上荣清窍则耳聋，肝为刚脏，属风木而主筋，赖肾水以涵养。真阴被灼，水亏木旺。筋失所养而拘挛则出现手脚蠕动甚或痉挛。阴虚水亏，虚风内扰则心中詹詹大动。至于脉虚，舌绛苔少，甚或欲脱，均为阴精耗竭之虚象。
2、上行而致：脾虚、外感等因素引起，细菌病毒感染尿道、阴道，当治疗不及时或效果不好时候沿尿道或阴道上行到达肾脏或卵巢，引起膀胱、肾脏、子宫、卵巢等器官疾病。
三焦病的传变与体制阴阳盛衰有关，如病人体质偏于阴虚而抵抗力较强的，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫、冬瘟，若顺传中焦，则多从燥化而为阳明燥化证；传入下焦，则为肝肾阴虚之证。如病人体质偏于阳虚而抵抗力较弱者，感受病邪又为寒湿，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证；传入下焦，则为湿久伤阳之证。唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可以湿化；传人下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。
三焦辩证的特点：
1、沿着管道传入体内：病原微生物通过呼吸道、消化道、尿道、阴道向体内传变。
2、传变速度快：由于人体黏膜比皮肤薄很多，细菌病毒等病原微生物传遍速度快。
3、终极目标是伤害八脏器官：损害肾脏、肝脏、心脏、脑髓、卵巢、肺脏、胸腺、胰腺。