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对低剂量辐射的恐惧是过度的,专家们如是说

2017-01-15  hghhphf


[编者注] 长期以来,人们对于筛查、诊断扫描通常用的低剂量有种恐惧,主要的原因还是基于70多年前未经验证的一个假说(linear no-threshold hypothesis,LNTH,被称为线性无阈假说)。其基本意思是说,辐射剂量对癌变的发生是线性的关系,例如10mSv(一种辐射剂量计量单位,极地航线飞行员组的年有效剂量为5.34 mSv)的辐射剂量致癌概率是1000mSv致癌概率的1/100。事实是这样的吗?有没有一个剂量阈值,阈值以下并没有致癌的风险,相反结合生物反应,可能还降低患癌风险?这个话题近期在国际核医学学术圈引起了热论。


以下观点来源JNM 2017 1月份最新一期杂志及对作者的采访记录,并由中国人民解放军总医院核医学科专家(刘猛,富丽萍,田嘉禾)编译整理成中文。




[一个被接受多年、但从未证实的一个低辐射剂量会致癌假说]


在2017年1月份发表于JNM上的一篇文章中,研究人员声称,暴露于医疗辐射下不会增加人们患癌症的风险。作者说,长期以来人们认为,即使是低剂量的辐射,比如接受诊断成像的人,也会增加患癌症风险,这是只是基于一个不准确的假设。

“我们已经清楚,Hermann Muller1946诺贝尔演讲中声称所有的辐射,无论剂量和剂量率有多低,都是有害的假说(linear no-threshold hypothesis,LNTH,被称为线性无阈假说)是不合逻辑的并未被放射科学团体所发现。” Siegel博士(核物理企业董事长兼CEO)说。数十年来多次研究证明剂量-反应关系在某个阈值下可能是合理的线性关系,并且在此阈值下没有明显的危害,甚至常常是有益的。然而,LNTH依旧束缚着辐射监管政策。


[一个被忽视的重要信息 - 人体亿万年的进化所产生的生物体刺激保护反应]


Siegel博士说,由于数十年的错误信息,政策制订者们以在“所有剂量水平的辐射都是有害的”假设为依据,并提议在X射线,CT和核医学成像上尽可能的使用低剂量,被称为ALARA教义(as low as reasonably achievableALARA,可理解为在合理的范围内计量越低越好)。加重了医生和病人已经广泛存在的对辐射的恐惧。他强调,这种恐惧没有被任何科学发现证明是有道理的,同时也没有被大部分的实验和流行病学研究所证实。相反,低剂量辐射,通过亿万年的进化所产生的生物体刺激保护反应,会产生有益的影响。


通过引用大量的研究,作者认为LNTHALARA存在致命的缺陷,因为他们只专注于分子破坏而忽视保护作用和生物反应。低剂量的辐射可以刺激保护性反应,并通过增强保护来对抗随着时间的推移带来的外加损害,包括后续的暴露于更高的辐射所带来的损害。


[已有的证据表明低剂量辐射下患癌风险是下降,而不是增加]


现有证据表明,在放射成像剂量下罹患癌症的几率是下降的而不是增加。原子弹幸存者寿命研究的数据显示LNTH预测的低于200mGy剂量具有致癌性是不成立的。一个典型的CT扫描的有效剂量约10mSvPET / CT脑扫描大约5-7 mSv;常规全身F-18 FDG PETCT扫描约12-15 mSv。因此,在对儿童或成人进行的医学影像检查所采用的低剂量不应造成恐惧或逃避是没有科学依据的。反之,作者认为由于检查时剂量不足导致的误诊以及由于恐惧而不去作必要的影像学检查所带来(延误诊断)的实际风险,才应该是需要关注的主要问题。


[至少我们不应该对低剂量辐射产生恐惧]


Siegel博士力挺医学成像的安全性以及对救命的益处。他说:我们面前的任务是消除公众对暴露于低剂量辐射的毫无根据的恐惧。从放射诊断科医生和核医学医生开始,必须对医疗工作者进行适当的再教育,只有这样,公众才能得到他们信任的有效的信息。此外,战胜LNTH及其产物ALARA可能会产生新的诊断和治疗疾病的方法,更重要的是,新的预防疾病的方式。

 

文章出处:Siegel JAPennington CWSacks B.Subjecting Radiological Imaging to the Linear No-Threshold Hypothesis: A Non Sequitur of Non-Trivial ProportionJ Nucl Med. 2017 Jan; 58(1):1-6. doi: 10.2967/jnumed.116.180-182 

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