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今天为大家分享的是《天新福-神经介入专栏》第二十九期，由复旦大学附属华山医院Sapphire编译的《开颅夹闭弹簧圈栓塞后复发的动脉瘤》，欢迎阅读。 【Ref: Daou B, et al. J Neurosurg. 2016 Dec;125(6):1337-1343. Epub 2016 Feb 19.】 脑动脉瘤介入栓塞治疗与开颅夹闭术相比，并发症发生率和病死率明显降低。介入栓塞治疗后的动脉瘤复发是个不容小觑的问题，后续处理具有挑战性。美国宾夕法尼亚州费城托马斯-杰弗逊大学神经外科的Badih Daou等在2016年12月《J Neurosurg》杂志上报告开颅夹闭术治疗经弹簧圈栓塞后复发脑动脉瘤的效果、安全性和预后预测因素的研究。
作者回顾性研究2002年至2014年111例经介入栓塞后复发动脉瘤夹闭治疗的夹闭率、再治疗率、并发症发生率和临床预后；采用单因素和多因素回归分析法进行统计学评估。
111例患者平均年龄为50.5岁；动脉瘤平均大小7±3mm；前循环动脉瘤占97.3%。术后随访时间平均22个月；随访中脑血管造影发现栓塞术后动脉瘤复发率为40%±25%。84%患者夹闭术前经历1次栓塞术，15%患者2次栓塞术，1%患者3次栓塞术。动脉瘤栓塞术后再行夹闭术的平均间隔时间为23个月。
该组患者实施开颅夹闭的原因，85.6%患者由于动脉瘤再通，14.4%患者动脉瘤残留。夹闭术中动脉瘤均未破裂。3例患者在术中取出动脉瘤内的弹簧圈，但术后均发生中风。40%患者在术中需要临时夹闭来松解动脉瘤体，6例患者直接夹闭非常困难，改行动脉瘤包裹术。
术后脑血管造影显示，108例（97.3%）患者动脉瘤完全夹闭，2例（1.8%）在随访时发现复发。5例（4.5%）再次手术处理。术后主要并发症是发生神经系统功能障碍，包括缺血性中风、颅内出血、脑积水、颅内感染和癫痫等；并发症发生率8%，致残率2.7%。90%患者在最后一次随访中显示临床预后较好，mRS评分为0-2。动脉瘤大小（OR=1.4，95% CI 1.08–1.7；p=0.009）和后循环动脉瘤与并发症发生率正相关；而预后不良与动脉瘤大小（OR=1.2，95% CI 1.02–1.45；p=0.025）和动脉瘤夹闭术前介入栓塞的次数（OR=5.3，95% CI 1.3–21.4；p=0.019）正相关。动脉瘤直径>7mm是不完全夹闭及需再次手术处理的显著预测因子。
该研究发现，位于前交通动脉、大脑中动脉和后交通动脉的动脉瘤，以及宽颈、瘤颈与瘤顶比不理想和弹簧圈填塞密度低，在瘤颈部为夹闭提供较多空间的患者适合实施夹闭术。年龄较大、并发症多、后循环动脉瘤和弹簧圈填塞密度高造成瘤颈部夹闭困难，不宜实施夹闭术。夹闭后术中必须采用多普勒超声检测动脉瘤血流情况，或术中脑血管造影观察动脉瘤闭塞和周边血管代偿情况以及动脉瘤夹的位置。
通过以上研究作者认为，在介入栓塞治疗后复发的动脉瘤实施直接夹闭术是可行的。手术中抽走弹簧圈会带来较高的致残率。动脉瘤大小、位置和术前介入治疗次数都是影响夹闭术的安全性和疗效的重要因素。 （复旦大学附属华山医院Sapphire编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审） |
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