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肩周炎之肩前痛三种治法异同辨析
病例1：赵某，男，26岁，某公司业务员。2006年4月3日来诊。自诉：1个星期前，无明显诱因右肩关节内侧疼痛，无肩关节功能障碍。疼痛不因天气变化而有丝毫改变。无继往病史。余无不适。查体：右肩关节内侧压痛。痛点在肩内陵穴直上2寸许。肩关节外展、上举、内旋、外旋均无障碍。辨证属手太阴经型肩周炎之早期。拟行针刺治疗。 方法:选手太阴肺经之荥穴鱼际治之。常规消毒，用随咳进针法进针，针刺得气后用泻法，留针20～30分钟，每5～10分钟行针一次。行针期间，医者轻揉患者肩部痛点5分钟，并逐一点按其手太阴经主要穴位，并嘱患者多做患肩多角度运动，以促其经脉畅通。1次针毕，痛衰大半，2次而愈。无论哪种类型肩周炎，如果没有明显的功能障碍，用一针疗法选穴得当一般7天之内就有明显的效果。 病例2：周某，女，62岁，退休工人。2007年8月4日来诊。自诉：1个月前，因夜间吹电扇过久，晨起即感右肩关节内侧疼痛，特别是在穿衣服和肩关节外旋时痛甚。症状不随天气变化而有改变。继往有原发性高血压病史。血糖偏高。肩痛因自贴膏药无效而来诊。查体：中府穴外1寸处有压痛，患者虽有外旋肩内侧痛，但无明显功能障碍，外展、上举、内旋、外旋活动均能较顺利完成。余无不适。辨证属手太阴经型肩周炎之早期（疼痛期）。拟以针刺治疗。辨证用巨刺法选健侧足太阴经之三阴交穴治之。 方法：常规消毒，用随咳进针法进针，针刺得气后，先泻后补。留针30分钟。每5分钟行针1次。留针期间，嘱患者频作深呼吸、患肢肩关节作多方向的运动，以带动患肩气血之运行，促使手太阴经经脉畅通。第一次针毕，患者肩痛大减，复针7次而愈。因患者年龄较大，故每次针后又在其患肩推拿按摩15分钟以巩固疗效。重点点按其患侧上肢之鱼际穴、太渊穴、尺泽穴、肩内陵等手太阴经诸穴，以和针刺法可形成治疗上的合力。 病例3：田某，男，36岁，出租车司机。2008年6月3日来诊。自诉：半年内，无明显诱因出现左侧肩关节内侧疼痛。稍有穿衣等功能障碍。外面天气变化时自觉症状加重。余无不适。无继往病史。查体：左肩关节靠近中府穴外1寸处有压痛，肩关节在外旋和后伸提拉时有轻微功能障碍且觉疼痛加重。辨证属手太阴经型肩周炎之二期（功能障碍期），拟针刺治疗，用巨刺法，选健侧足太阴经之阴陵泉。 方法：常规消毒，用随咳进针法进针，针入得气后，针尖向阳陵泉方向透刺，针用泻法，留针30分钟，每5分钟行针1次，并嘱患者作患肩多方向运动，带动患肩气血运行及促使手太阴经脉畅通。每次针毕，必在患肩手太阴经之循行线作点穴手法，以期巩固疗效。第一次治毕，患者即感患肩有说不出的舒服感、轻松感，肩内侧疼痛大减。共针10 次而愈。 体会：肩周炎之肩前痛，一针疗法可选：太渊穴、鱼际穴、尺泽穴、列缺穴、阴陵泉、三阴交穴等。但临证时，具体选哪个穴位最合适要具体问题，具体分析。 第1个病例赵某，年龄既轻，发病也短，病情亦轻，故选鱼际穴治之。若其病情较重，可选鱼际+合谷治之。鱼际+合谷治疗肩周炎之肩前痛，乃黑龙江中医药大学孙申田之经验，其主方别出新裁：鱼际疏通手太阴经治其标，合谷平调手阳明经治其本。取穴精少，临证每见奇效。但此方仅限手太阴经型肩周炎而有肩内侧痛者，余不效，需辨证选它穴以治之。而且，用此方最好发病越短用之越效，最好不要超过1个月用之最好。在此时间发病者，针刺亦可选彭静山之首尾取穴法，效亦宏。 第二个病例，周某，虽发病在1个月左右，似可取鱼际+合谷治之，但其年近六旬。我们知道，肩周炎发病之机理虽则是以阳明脉虚为主，但患者同时必有肝肾亏虚之候。三阴交为肝、脾、肾三经之交会穴，按巨刺法取健侧之三阴交，一则可疏通闭阻之手太阴经之经脉，二则可和调肝肾亏虚之症，此用先泻后补之法来完成，一举二得，其效颇佳。 第三个病例田某，其病取阴陵泉透阳陵泉治之，主要考虑其发病有随天气变化之特点，而阴陵泉尤擅除湿。阳陵泉为筋会，肩周炎为筋所生也，故用透刺法，一穴通两经，共奏舒筋活络，活血化瘀之功。 尺泽穴临证治疗肩周炎，一般用三棱针放血较多。列缺穴，主要是在患者既有肩前痛，又有颈项部症状时用之最宜，用之主要取“头项寻列缺”之意。太渊穴，主要用于患者有肩前痛而迁延日久，又有肺气虚之证候时用之最宜。 |
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