骨质疏松，做好预防和治疗！

骨质疏松是严重影响生活质量的一种常见病，以老年人尤其女性居多，可能会导致骨折、瘫痪甚至死亡。因此，做好骨质疏松的预防和治疗非常重要。

骨质疏松的治疗切不可盲目进行，首先应排除继发性骨质疏松的可能，并采取相应措施减少危险因素，如补充足量的钙剂和维生素D、戒烟限酒、体育锻炼等，然后通过检测骨密度、骨转换标志物等检查来确定患者骨质疏松的程度和情况，才可以有针对性地制定治疗方案。

近日，同济大学附属同济医院内分泌科宋利格教授在讲座中，介绍了各种骨质疏松的预防、治疗时机及抗骨质疏松药物的分类和疗效，现小编将主要内容整理如下。

一、预防重于治疗！但如何预防？

1、摄入足量钙剂和维生素D

钙剂的补充：

骨骼包含人体99%的钙，如果钙摄入不足，为维持血钙平衡，骨钙动员释放入血，致骨量减少；推荐从饮食中摄入足够的钙剂，如果饮食不足，需要额外补充足量钙剂。

美国骨质疏松学会推荐钙剂摄入标准：

50-70岁男性摄入1000mg/天，70岁以上的男性和51岁以上的女性每天摄入1200mg/天。

维生素D的补充：

维生素D对钙吸收、骨骼健康、肌肉性能、平衡、预防跌倒风险有重要作用。国际骨质疏松联盟（IOF）推荐50岁以上者需每天摄入800-1000IU维生素D。

维生素D足量的标准：25（OH）D为30 ng/ml（75nmol/l）。

对很多骨质疏松病人来说，每天4000IU的维生素D是安全补充的上限。

老年人维生素D缺乏的危险因素：

①吸收不良（乳糜泻）或其他肠道疾病（炎症性肠病、胃旁路术等）；

②慢性肾功能不全；

③应用某些促进维生素D代谢的药物（某些抗癫痫药）；

④呆在室内的患者；

⑤慢性病患者；

⑥缺乏日晒者；

⑦深色皮肤者；

⑧肥胖者。

2、进行负重和增加肌肉力量的锻炼

3、戒烟、限酒

4、去除跌倒的风险因素

二、治疗，但不能盲目开始治疗！

1、开始药物治疗前准备：

①减少危险因素：如补充足量的钙剂和维生素D，戒烟限酒，体育锻炼等；

②排除继发性骨质疏松的可能；

③DXA测骨密度；

④需要时椎体摄片；

⑤检测骨转换标志物。

2、哪些人需要骨质疏松治疗？

50岁以上的绝经后妇女和男性，出现以下情况，需要开始治疗：

①髋部和腰椎骨折者（骨质疏松或骨量减少，药物治疗可降低二次骨折的风险）；

②BMD T≤-2.5（骨质疏松）；

③应用药物治疗，可降低骨折的发生风险；

④BMD T值在-1.0-2.5（骨量减少）；

⑤FRAX预测10年髋部骨折风险≥3%或10年骨质疏松相关骨折风险≥20%。

3、治疗药物的分类

药物治疗是骨质疏松治疗的主要方式，目前已上市的抗骨质疏松药物主要分为以下6种，通过大型临床试验可观察不同药物对于骨密度的提升及骨折风险的降低有何影响。

①双膦酸盐（阿仑磷酸钠，伊班膦酸钠，利塞磷酸钠，唑来膦酸钠）

阿仑磷酸钠：应用3年可降低腰椎和髋部骨折风险约50%；

利塞磷酸钠：应用3年，可分别降低椎体和非椎体骨折41-49%和36%；

唑来膦酸钠：应用3年，降低椎体骨折约70%，降低髋部骨折约41%，降低非椎体骨折约25%。

②雌激素类（雌激素或激素替代治疗）

研究发现，激素替代治疗5年，可降低临床椎体骨折和髋部骨折34%，降低其他骨质疏松性骨折23%。另外，雌激素在绝经后妇女中应用可预防阴道粘膜萎缩；为预防对子宫内膜的副总用，可与孕激素合用以保护。

③雌激素类似物（雷洛昔芬）

文献报道，雷洛昔芬对既往有骨折史的患者，可降低椎体骨折30%；对既往无骨折史患者，可降低椎体骨折55%；对非椎体骨折风险无降低；雷洛昔芬可降低绝经后骨质疏松妇女侵袭性乳腺癌的风险；对冠心病的发病风险无降低作用；雷洛昔芬可降低绝经后骨质疏松妇女侵袭性乳腺癌的风险，对冠心病的发病风险无降低作用。

④组织选择性雌激素复合物（结合雌激素/巴多昔芬）

⑤RANKL单克隆抗体：Denosumab

应用Denosumab3年，可降低椎体骨折风险68%、髋部骨折风险40%、非椎体骨折风险20%。

⑥甲状旁腺激素（PTH）（特立帕肽 ）

应用特立帕肽18个月，可降低骨质疏松患者椎体和非椎体骨折风险65%和53%。

⑦降钙素

降钙素可降低椎体再发骨折风险约30%，但是对非椎体骨折无作用；既往研究发现鲑鱼降钙素的应用与恶性肿瘤的相关性，需重新评估降钙素治疗的时间。另外，降钙素可以止痛，对于骨质疏松合并骨痛的病人比较适用。

4、骨质疏松的联合和序贯治疗

骨质疏松是一种慢性病，单药治疗的运用周期和疗程有限，治疗效果不容易控制，因此常需要联合用药来提高疗效或者序贯治疗来避免单药长期应用的副作用。

①特立帕肽、阿仑磷酸钠或两者和用于绝经后骨质疏松妇女

研究表明，PTH单药应用对于腰椎、股骨颈骨密度的治疗效果优于PTH联合阿仑磷酸钠或阿林磷酸钠单用（见下图）；而对于全髋骨密度来讲，阿仑膦酸钠单药组效果最好。所以可以看出，PTH联用阿仑膦酸钠并不能增加骨密度提升的效果。

（PTH、阿仑膦酸钠及两者合用的疗效）

②特立帕肽与雷洛昔芬序贯用于绝经后骨质疏松妇女

研究表明，特立帕肽治疗12个月之后使用雷洛昔芬12个月，可以达到持续维持骨量的作用（见下图）。

（特立帕肽与雷洛昔芬序贯用于绝经后骨质疏松妇女）

三、总结

在诊断骨质疏松时，需要排除继发性骨质疏松的可能；一旦确诊要及时启动治疗，让患者获益；另外，要根据患者情况选择合适的抗骨质疏松药物，选择合适的治疗方案。

来源：医学界内分泌频道