手术治疗肥厚性湿疹六例

楚8 2017-01-17

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手术治疗肥厚性湿疹六例

李静莫星帆赵亮布文博刘浥陆鑫锋张怡黄莉明王焱张韡吴信峰方方

作者单位：中国医学科学院北京协和医学院皮肤病医院整形外科（李静、刘浥、张怡、吴信峰），皮肤外科（赵亮、布文博、黄莉明、王焱、方方），病理科（张韡）；江苏省靖江市人民医院皮肤科（陆鑫锋）；苏州市第五人民医院皮肤性病科（莫星帆）

我们用外科手术方法治疗慢性肥厚性湿疹6例，获得较为满意疗效。

一般资料：

2010年1月至2015年2月，中国医学科学院皮肤病医院皮肤外科收治肥厚性湿疹患者6例，年龄37 ~ 62岁，病程均 > 3年，其中1例62岁患者的病程达60年。

临床表现：

6例患者均有全身散在分布的红斑、丘疹等典型的湿疹性皮损，需要手术治疗的皮损分别位于四肢、腰部、阴囊，皮损均表现为局限性的肥厚性斑块，突出皮面约0.2 ~ 0.6 cm，表面有抓痕，部分皮损表面溃破，有淡黄色渗液或乳白色分泌物，伴有不同程度的腥臭味，其中3例患者皮损呈疣状增生，角化明显。6例患者自发病来在我院均接受 > 1年的皮肤科门诊治疗：包括局部外用糖皮质激素软膏、非甾体类抗炎药、中药止痒剂等，口服抗组胺药，部分患者有间断系统使用雷公藤、口服或肌注糖皮质激素。

治疗方法：

患者入院后，皮损部位若伴有破溃、渗液，予局部外用3%硼酸液湿敷，清洁分泌物及痂皮；伴有瘙痒者，给予抗组胺药口服。手术过程：局部麻醉或椎管内麻醉下，沿皮损外缘0.5 cm切开皮肤、皮下组织，至皮下深筋膜浅层（阴囊部为肉膜层），术中发现皮损局限在皮肤全层，境界清楚，与皮下组织无粘连，未见向皮下侵袭生长迹象，遂于该层次切除皮损，彻底止血。切除物再次送病理检查。依据切口分类标准以及药敏结果规范抗感染治疗。

结果：

术后6例8处伤口均一期愈合，外观、功能良好。随访6个月至1年，患者皮瓣或皮片存活良好，部分切口瘢痕轻度增生，经软化瘢痕治疗后缓解；2例手术后2个月、3例术后3个月切除区切口瘢痕周边出现红斑，伴轻度瘙痒，经局部增加外用糖皮质激素或中药止痒剂等治疗后缓解，无增生物、破溃糜烂出现。其余1例2处切口局部无红斑、丘疹、结节等发生。

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病例6男性患者右腘窝一3cm×2cm皮损，表面呈疣状。图2b：皮损手术切除后，创面行局部皮瓣转移修复，术后切口愈合好。

讨论：

我们采取手术治疗的6例湿疹患者，均存在病程长、长期治疗不能改善症状、病情反复发作、严重影响其生活。需要手术切除的皮损相对局限，皮损皮肤增厚明显，部分病例皮损表面形成增生物、粗糙呈疣状；因瘙痒反复搔抓，有3例皮损表面出现破溃糜烂、结痂等感染现象，不能排除恶性病变。手术切除皮损彻底、快捷，皮损的完整切除，也有利于疾病的诊断，排除恶性病变可能。我们建议：经长期治疗湿疹疗效不佳，皮损反复溃破、感染、表面出现疣状增生或溃疡，不能完全排除恶性改变时，可以考虑手术治疗。