論拔罐

林兩傳 醫師  榮春中醫診所院長     有一次我去按摩，那位按摩師傅準備為我拔罐，我連忙拒絕！他說他的拔法與眾不同，不會拔得黑黑一圈一圈的，一定要我試試！他在我的肩頸及上臂拔了好多個地方。用的是抽氣式的拔罐器，當罐子吸緊後，他把罐子拉了幾下，沒幾秒鐘便把塞子拉開，移除罐子。當他拔過後，我感受到上背一陣鬆開的舒適感，那時忽然有一種明悟出現，心中想著，對了，這是符合我一貫想法的拔罐法。     一般的拔罐，不管是抽氣罐還是火罐，通常會停留在皮膚上一段時間，利用拉緊皮膚以改變整個筋膜系統的張力，因整個筋膜受到牽引拉扯，其中的肌肉自然會跟著被拉扯而改變在三度空間中的位置和張力。如果某個部位或關節上的肌肉或肌腱已經到了代償所能承受的極限，也就是說再增加額外的張力給該關節便會有疼痛發生。這時在該局部附近找到肌肉收縮最厲害，最緊的團塊處拔罐，則整個肌群的張力會被強迫改變，而疼痛的關節上的肌肉或筋膜因為得到了些許緩衝，疼痛的感覺會下降許多。如果再把造成系統不正常張力的其他肌肉，也藉拔罐鬆解其包裏的筋膜而放鬆，則疼痛耐受度，會改變更多。當然也可以在直接造成疼痛的肌肉最緊處直接拔罐，然後吸住不動，再要病人起來活動，因為一部份的筋膜被拉扯移位，全身在活動時，筋膜會重新分佈改變，因此對於疼痛的效果會好。但是這有兩個問題，第一個是吸拔的時間過久，皮下組織容易造成一些雖輕微不易察覺的傷害，但卻是不易復原的纖維化。另一個問題是這種調整法，也是一種期待式的，就是讓筋膜自己去滑動，雖有改變，但並非是在醫者清明控制之下的還原，所以症狀在當下雖會緩解，但再發的機會也高。那要怎麼用拔罐這個方法，來進行比較清明而且是在醫者控制之下的有意義還原呢？我們就來談談！     衛生署把拔罐定義成非醫療行為，其實是好事，給了許多民間醫療從業人員多點生機，有工具可以用，總比徒手要省力多了。就像「笑傲江湖」中的獨孤求敗，草木皆可為兵，那拔罐在理解身體筋膜轉折成因的情況下，當然也能做為有效且精準的治療工具，這點希望在西醫掌控之下的衛生署，永遠不能明白的。     先說拔罐作用在單一個點上的用法。所謂作用在單一個點，就是在鬆解局部一個關節或一條肌肉。如果要鬆解一條肌肉，應當在肌肉繃得最緊的地方最有效，可以改變筋膜最多。而作用在關節上，就最好找肌腱相互粘連的地方，或找肌肉轉變成肌腱處，比如說肘內、膝窩、腋下，就是許多肌腱粘連處如此可以牽動筋膜轉變最多。在這些地方拔罐雖不能如針刺般精準，但如果技巧夠好，效果有時也不輸針刺。至於所謂在近關節處，肌肉轉成肌腱的地方，就像是肘部的肱骨外上髁前方，臏骨的上緣，膝的內側外側上方，肩三角肌的前後緣等都是，也是拔罐的一種重要選擇點。     單一點的拔罐要領，一如我一貫的原則，就是要清明，知道自己的手下做的是什麼。先要清楚自己要解的肌肉張力的狀況，然後選好吸拔的點，另外要再選一個地方，做為吸拔時，肌肉鬆解了沒有的監測處。就像平時在帶學弟調腸薦關節時，我會把手放在被調者的背上或頭上，當腸薦對位上的時候，背部一大堆被動出槽的肌群會瞬間鬆解，大片筋膜會產生滑移(這才是真正調整骨頭時的入骱有聲，是一種極輕微的震動，滑動，是沒有聲音的，而不是把關節拗出聲音。把關節弄出聲音，只代表使肌腱硬滑過關節，與骨架關節歸位否，根本無關。所謂歸位代表的意涵，是附著其上的肌肉鬆解、平整)，因為筋膜環環相扣，無遠弗屆，所以腸薦歸位時的筋膜滑移會牽扯到背部和頭皮，所以我在背部或頭部的手，如果感受到這種滑移，就知道已經達成某種程度的歸位了，而依我手下的張力改變(即筋膜的通透度)，可以知道歸位的完整與否，而且可以知道那一個方向的歸位不完整，不必我親自用手去觸摸腸薦才能得知。     所以當你選擇了一個要吸拔的地方，用右手操作時，因為右手很難像行針時，還可以有很清明的針下感受，所以須用左手做為操作手法的依據。一般人拔罐時通常吸住了以後就放在那裏等待預定的時間到，然後看看皮下出血的狀況，越黑的認為越有效，有的甚至認為越黑排出的毒素越多。當然這是不對的。愈黑表示皮下微血管破裂愈多，但也表示其下張力是比較大的。有的人也會把吸住皮膚的罐子拉一拉，再鬆掉。這個是對的，可以增加筋膜的鬆解度，但要小心造成傷害。那左手要感知什麼呢？如果肌肉有不正常的收縮，那麼筋膜就會有不正常的扭旋，當你用右手操作吸附著皮膚的罐子時，是可以用些手法去改變這種筋膜的扭旋的。如果左手摸清楚筋膜被牽引的方向，右手可以操作的方式除了提動外，還可以輕輕拉扯和扭旋罐子以疏解筋膜。所以基本的手法為罐子的左右扭旋，前後左右的扯動及上下拉提三種混合使用。左手放在病灶處或罐子的遠端，(而吸拔處通常並非痛處，跟針灸一樣，下針處未必就是表象的病灶或疼痛處)，以感知筋膜的變化，當罐子吸住皮膚後，先左右旋，看那個方向筋膜較順暢，再上下左右移使筋膜更平整平順，最後再把罐子上下輕輕提動，使這局部筋膜平整的新張力能往外沿伸，如水波般往外擴散，以致於新張力平衡能達到整個系統。致於張力改變中的狀況可由左手監控得之，知道拉拔罐子的力道夠不夠，筋膜沿伸改變的傳導對不對，那一側圓融柔順了，那一側仍然扭曲鎖著不動，以便再選擇下個吸拔的點。     解開一個點(一條肌肉或一個關節)後，拔罐可以再進一步改變一個小系統的肌群張力。比如說下臂肌群僵緊繃住，使得尺撓骨沒有辦法完全伸展攤平，這時可以藉著皮下筋膜的旋轉(主要是繞著尺撓骨做環狀的轉動)看看那個方向是可以讓筋膜鬆解。操作時吸住下臂肌中比較緊的點，斜旋移再提動罐子，可以讓整個下臂屈肌鬆解。這種方法可以用在肩頸，大腿、腹部(腹內外鈄肌)踝上許多地方。     拔罐還可以還原一整個大系統，比如說肩帶和體壁的對位，這種歸位是要照著整個體軸的勢去歸位的。順著體軸的勢對位好肩帶和體壁(低頭彎腰或抬頭挺坐後仰再加上身體輕微的左或右旋)，罐子拔住筋膜後，再行罐(旋移提)時，要病人深呼吸，藉肋骨開令筋膜鬆動的力量，罐子才能提動整個大系統的筋膜而還原，這種方法也可以用在肋排和腸骨的對位，股骨腸骨和薦椎的對位。     另外拔罐也可以用在旋轉還原體軸。主要用在兩側肩帶使用不均造成的上胸兩側肋骨旋轉，雙肩不等高，舌下頸後肌肉僵緊，看要低頭抱胸左右旋，還是叉腰挺胸抬頭左右旋，可以使得軸線上的肌群處在較鬆的狀態，再把罐子吸在斜方肌，菱形肌或胸大肌上，逆著軸旋轉的方向，趁病人深吸氣吸行罐，找兩側反覆做幾次，可以很有效的還原體軸。同樣方法也可以用在歸位骨盤，和腹背部張力(脊柱雙曲線的張力)的調整。     這些操作技巧，其中有許許多多是法無定法，因形勢而定的。無法用文字盡述。但原則應該是可以被理解的。除了精確的歸位外，拔罐還有一種鬆解濡養的功能，是別的療法很難相提並論的。有一種人背僵腳硬而屬濕阻的(就是皮下肌肉繃緊，皮下仍飽滿而不鬆空者，皮下鬆空者屬陰虛，拔罐的效果通常比較差！)，可以在背部或小腿滑罐，這種滑罐範圍要大，不要吸拔過用力，最好不要出痧(出痧，則皮下會輕微受創，反覆多次會造成傷害)，反覆多次，日久有功，疏通鬆解兼濡養。疏通了以後，整個體質都會改變，骨架的調整也會容易得多。     最後建議，前述的拔罐法，每次吸住皮膚的時間，僅量不要超過五秒鐘。同一處不要拔超過三次