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肺气肿是各种原因引起的呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡过度充气膨胀而引起肺组织弹性减弱，容积增大的疾病。根据发病原因可将肺气肿分为老年性、代偿性、间质性和阻塞性四种。老年性肺气肿是由于肺泡组织弹性减退引起的。代偿性肺气肿是由于部分肺组织损坏或手术切除，余下部分肺膨胀所致。间质性肺气肿则是因肺泡破裂后气体逸人肺间质所致。阻塞性肺气肿最常见，故这里主要介绍这一类型。 慢性支气管炎，长期、反复发作的支气管哮喘，尘肺，广泛性支气管扩张等疾病，可引起细支气管管腔狭窄、粘液潴留、阻塞和管壁软骨变形，吸气时由于胸腔扩张后负压的作用，可扩张细支气管，允许气体进入肺泡。但在呼气时，胸腔压力从负压转变为正压后会压迫已经失去支撑能力的支气管，使细支气管管壁坍陷，影响气体呼出。结果造成气体潴留和肺泡内压升高，使肺泡、肺泡管、肺泡囊扩大和部分肺泡破裂，其中还可伴有肺大泡，形成肺气肿。如果肺泡内压长期升高，会引起肺泡壁变薄，毛细血管数量显著减少，加之低氧，还可引起肺循环阻力增加，右心负担过重，最后发展为肺心病。除了慢性嗽、咳痰外，患者还有明显气急，并进行性加重。初起仅在劳累或大量运动时出现，后来可发展为走平路，甚至洗澡、说话时都有气急。在寒冷的季节，尤其是抵抗力差的年老体弱患者，容易出现慢性支气管炎急性发作或肺部感染。病情严重时可因缺氧和二氧化碳潴留，出现口唇和指端青紫，呼吸极度困难，发生呼吸衰竭。检查胸部时胸廓呈桶状，叩诊过清音，胸部X线和肺功能检查可帮助明确诊断。 慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染时的治疗应使用抗生素，止咳祛痰药物和支气管扩张剂。缓解期的治疗主要为两个方面：①利用现有肺功能；②提高抵抗力，预防和减少支气管和肺部感染。后者与慢性支气管炎缓解期的治疗原则相同，而前者则需要掌握科学的呼吸方法，来改善肺功能。缩唇呼吸可防止呼气时的小气道陷闭，改善动脉血氧分压和气急。但呼气的力量要恰到好处，以刚刚吹动距离口唇30厘米处的单页纸张为好。此外，呼吸体操、气功，尤其是松静内养功也均有助于改善通气效率，并可帮助支气管内痰液的排除，改善肺功能。 |
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