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腹泻是指排便次数增多(＞3次/d)，排粪量增多(＞200 g/d)，粪质稀薄(含水量＞85%或含未消化食物、脓血或黏液)。慢性腹泻指病程＞2个月或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。 【慢性腹泻的病因】 ①肠道感染性炎症：慢性细菌性痢疾、肠结核等； ②非感染性炎症：溃疡性结肠炎、克罗恩病、原因不明的慢性结肠炎、放射性肠炎、缺血性结肠炎、尿毒症性肠炎等； ③肿瘤：大肠癌、小肠淋巴瘤等； ④小肠吸收不良：胰酶缺乏如慢性胰腺炎、胰腺癌，胆盐缺乏如肝外胆道梗阻、肝内胆汁淤积等； ⑤肠运动功能异常：肠易激综合征、甲状腺功能亢进症、糖尿病性神经病等； ⑥抗生素相关性腹泻。
【诊疗要点】 慢性腹泻的诊断主要依靠病史、体征、直肠指检、粪便检查，如诊断有困难或结合临床需要，再进一步做B超、X线检查，仍不能确诊时，再做纤维结肠镜、小肠镜,必要时做小肠吸收功能试验。应注意与克隆恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴病、肠结核和淋巴瘤等病相鉴别。
【治疗原则】 病因治疗 慢性腹泻是症状，其根本治疗在于针对病因治疗，如肠道感染引起的腹泻必须抗感染治疗，以针对病原体的治疗最为理想。 对症治疗 纠正腹泻所引起的脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。应尽量避免选择成瘾性止泻药物，且应在明确病因后应用。 【经典处方及用药解析】 处方1 左氧氟沙星胶囊100 mg×28粒，用法：200 mg，2次/d口服；山莨菪碱片10 mg×21片，用法：10 mg，3次/d口服。 适应证：慢性细菌性痢疾。 用药解析：左氧氟沙星抗菌，山莨菪碱解痉止痛，两者联合应用治疗慢性细菌性痢疾效果显著。
处方2 西咪替丁片0.2 g×21片，用法：0.2 g，3次/d饭后口服；复方地芬诺酯片2.5 mg×21片，用法：1片，3次/d口服。 适应证：原因不明的慢性结肠炎。 用药解析：慢性结肠炎患者的病变肠壁常有肥大细胞增多，受刺激后可释放大量组胺，使肠壁充血、水肿、平滑肌痉挛，导致腹泻。西咪替丁可通过抑制肥大细胞释放组胺及抑制前列腺素释放等发挥作用。一般用药7 d左右大便即成形，便次减少。病情缓解后再继续用药2个月。
处方3 补脾益肠丸6 g×21袋，用法：6～9 g/次，3次/d，30 d为1个疗程，一般连服2～3个疗程。发热者慎用。服药期间忌食生冷、油腻食物。 适应证：慢性结肠炎。 用药解析：补脾益肠丸由木香、黄芪、当归、党参、白术等组成，具有补中健脾、益气升阳、行气止痛、涩肠止泻的功效。本品能增强机体抵抗力，调节胃肠功能，改善局部循环，促进炎症消退及溃疡的愈合。主要用于治疗慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。
处方4 桂利嗪片25 mg×21片，用法：25 mg，3次/d 口服；复方地芬诺酯片2.5 mg×21片，用法：2.5 mg，3次/d口服。 适应证：慢性结肠炎。 用药解析：慢性结肠炎的主要发病机制为肠道平滑肌细胞收缩-分泌耦联紊乱。桂利嗪为钙拮抗药，可抑制慢性结肠炎患者的肠道平滑肌快波电活动，具有止痛、止泻和抑制分泌功能。偶见嗜睡、皮疹、胃肠道反应。
处方5 固肠止泻丸4 g×21袋，用法：4 g ，3次/d口服。 适应证：慢性结肠炎。 用药解析：固肠止泻丸由乌梅、干姜、黄连、罂粟壳、木香、延胡索组成，具有调和肝脾、涩肠止痛的功效。
处方6 双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊210 mg×28粒，用法：420 mg，2次/d口服。 适应证：肠道菌群失调。 用药解析：随着抗生素的广泛应用，菌群失调症在腹泻中占的比例越来越大。出现菌群失调性腹泻时，除停用抗生素外，还应服用微生态制剂。双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌胶囊口服后不吸收，可迅速、完全地到达大肠表面进行增殖，恢复肠道微生态，纠正肠道菌群失调。本品不宜与抗生素、吸附剂同时服用。 作者：河南省鄢陵县人民医院内科 葛建国 |
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