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更换抗精神病药：骤停更佳？ 加拿大Meta分析颠覆既往抗精神病药换药方式，骤停或优于渐停 临床中，针对精神分裂症患者更换抗精神病药的情况相当常见，原因通常是疗效和（或）耐受性不佳。然而，如何换用可获得更为理想的治疗转归，值得进一步探讨。如骤停原有抗精神病药可能存在以下风险：（1）多巴胺超敏综合征；（2）与胆碱能、组胺能及5-HT能活性相关的反跳症状；（3）症状出现/急性加重。另一方面，渐停原有抗精神病药则可能出现不良反应的叠加或协同。既往多项文献回顾推荐渐停原药，但也有不少报告称，相比于交叉换药，医生更倾向于骤停。 2005年加拿大一项Meta分析曾对两种换药方式进行了比较，结果显示，两者无显著差异。时隔10多年，同一组研究者再次开展了一项Meta分析显示，针对治疗中断、病情变化、锥体外系反应、治疗过程中出现的不良反应等所有转归，骤停与渐停并无显著差异；相比于渐停原药物，骤停操作更简便，还可避免交叉换药相关的联合用药风险。（Schizophr Bull.1月1日在线版） 该项Meta分析共纳入9项研究的1416例患者。研究重点关注了研究中断率、精神病理学状况、锥体外系反应、治疗过程中出现的不良事件等。 9项研究中，1项采用双盲设计，3项采用评定者单盲设计，5项为开放标签研究。大部分研究中，当前药物为利培酮、奥氮平和氟哌啶醇；拟换用的药物包括利培酮、奥氮平、齐拉西酮、阿立哌唑、伊潘立酮、氯氮平。当前药物的停药时间包括第1周、第2周、第3周及第4周。 结果显示，针对治疗中断、病情变化、锥体外系反应等所有转归，骤停与渐停并无显著差异。骤停组与渐停组发生静坐不能、焦虑、腹泻、头痛、失眠、恶心及镇静等不良反应的患者数量无显著差异；骤停组相对容易发生失眠（P=0.09），但未达统计学意义。 研究者表示，换用一种更有效或耐受性更佳的药物或可降低临床恶化或出现不良反应的风险。另外在临床中，医生应基于患者需选择个性化的换药方式。事实上，骤停原有抗精神病药不仅操作更加简单，且可避免交叉换药失控所造成的多药联合的局面。 “裘佳.更换抗精神病药：骤停更佳？,[485].医师报,2017-1-12（9）” 编辑、排版：《医师报》张璐 |
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