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神经肌肉电刺激对颅脑损伤患者吞咽障碍的作用 (南京医科大学第一附属医院 江苏省人民医院康复医学科，南京210029 ) 李奇，王翔，范亚蓓 吞咽功能障碍可影响摄食及营养吸收，还可导致误吸，严重者可危及生命。本文配合采用神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍患31例，旨在探索促进吞咽功能恢复的治疗方案 。 一 、资料与方法 1.1 一般资料 2006年5～7月我院就诊的颅脑损伤致吞咽障碍患者62例，均符合脑损伤吞咽障碍的诊断标准[1]，CT或MRI证实有颅脑器质性损害，男35例，女27例； 平均年龄（50 .5 ±22.5）岁；病程1～6个月；脑卒中32例，脑外伤30例。62例患者随机分为观察组和对照组31例，2组一般资料比较差异无显著性意义。 1.2 方法 2组均采用常规康复训练， 观察组并增加神经肌肉电刺激治疗。①常规康复训练。手法：患者坐位，在地仓、颊车、廉泉及承浆等穴位进行点按刺激，用冷冻的湿棉棒反复刺激患者软腭及咽后壁；唇操：患者张闭唇，鼓气、左右漱气，吮、咂、咧及噘唇；舌操：伸缩舌，舌上抬平放、伸口内外左右摇摆、用力顶腮、舌面及舌尖用力弹舌、搅齿上下内外、 舔下唇；患者不能自主运动时，用压舌板或冰棉签在舌部按摩或用纱布轻轻捏住舌进行上下左右牵伸运动 发音训练：从元音开始，过渡到辅音，然后元辅音相结合。以上运动每次30 min，每天1次；摄食：进食前患者情绪放松，坐直或头稍前倾45度，用蛋羹、面糊等食物进行初期训练，逐渐过渡到普通饮食和水，训练时一口的进食量以1小汤匙为宜，每进食一口，反复吞咽数遍，每天训练1次，30min。②神经肌肉电刺激：采用神经肌肉电刺激治疗仪治疗，选择双向方波，波宽700ms，波幅0～25mA，小电极，连续性收缩，治疗时患者头部中立位，咽部无食物残留，将第一组电极垂直放置，通道1的2个电极均紧位于舌骨上方水平排列，通道2的电极位于舌骨与甲状上切迹之间，最下方电极紧位于甲状上切迹下方[2]；有吞咽障碍患者，通道1的2个电极均放置于中线右侧，最下方电极位于或紧位于甲状上切迹上方水平，通道2的电极均放置于中线左侧，最下方电极位于甲状上切迹上方，每次30min，每日2次。
1.3 评价指标 治疗前后采用洼田饮水试验[2]。和藤岛一郎所述摄食一吞咽功能障碍评分（VGF）标准进行疗效评定[2]。 1.4 统计学处理 数据资料以xˉ土s表示，t和x2检验，P<> 二 、结果 治疗后即刻，饮水试验评定显示，观察组患者虽有少量呛咳，但基本可以一次喝完30ml，而对照组均分2次喝，才能完成，且都有呛咳。治疗2个月后，2组饮水试验积分与治疗前 比较均明显下降，VGF评分明显上升；2组间比较，观察组明显优于对照组。 见表1 。
与治疗前比较①P <0.01 ；="" 与对照组比较②p=""><0.05> 三 、讨论
神经肌肉电刺激治疗吞咽障碍，主要用于肌肉的训练和对喉部肌肉进行功能性刺激，促进咽部肌肉的收缩，改善患者的吞咽功能，减少插管痛苦。本文观察组通过神经肌肉电刺激治疗和相配合的综合康复治疗[2]，患者的吞咽功能得到快速疗效，并明显优于对照组。神经肌肉电刺激可治疗临床多种疾病，均疗效显著[3]。但用于吞咽功能障碍的治疗报道较少，尚缺乏经验，有待于在今后的工作中进一步深入的研究。 【参考文献】 [1] 贝政平，蔡映云．内科疾病诊断标准（第2版）[M] ．北京：科学出版社，2007． [2] 何玉琴，梁亮标，杨艺，等．脑卒中吞咽障碍患者功能训练与心理护理[J]. 中国康复，2004，19 ( 4 ) ：249-250 ． [3] 杨叶珠，顾旭东，时美芳，等．电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J]．中国康复理论与实践，2007，13 ( 2 ) ：147-148 ． |
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