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上面是美图回顾 接上文本次分享给大家的是大脑中动脉动脉瘤夹闭技巧-下(看前请复习上文) MCA分叉处的血栓形成的动脉瘤并不常见，可以用临时夹阻断血流，打开动脉瘤，用超声吸引器减压，然后再用瘤夹重建。将巨大的血栓形成的动脉瘤的瘤颈完全横断，切除瘤颈的血栓，用叠放的瘤夹重建瘤颈（15.24）。 15.24图示：（A）左侧巨大血栓形成的MCA动脉瘤（直径4cm），进行了血栓切除并用瘤夹重建。大部分瘤体埋藏于颞叶，侧裂内仅可见钙化的基底部。 （B）M1段输入动脉及其上、下干的解剖关系简单明了。 （C）先用临时夹阻断动脉瘤供血，然后用显微剪打开瘤壁，用Cavitron超声吸引器减压。为了更容易夹闭，瘤颈完全切开，并清除瘤腔内的血栓（D）。
近端M1段的动脉瘤往往向上突出，需要成角的跨窗夹夹闭，因为手术入路的轨迹是从M1段的下方向上的（15.25和15.26）。MCA远端动脉瘤不常见，需要分离侧裂的远端，进入岛盖裂。这些动脉瘤的解剖往往也较特殊，无法直接夹闭，从而可能需要颞浅动脉与MCA搭桥术或者载瘤动脉的端端吻合术阻断瘤体血流（15.27）。永久夹闭以后，需要检查上、中、下干是否通畅。在夹闭前不必看到完整的隐藏的干血管，因为在打开完整视野的操作过程中可能会导致动脉瘤再破裂。而夹闭动脉瘤后，看到完整的隐藏的干血管就变得容易多了，因为瘤顶可以分离，移动，减压，或者横断。在未知情况下，假设有一支深部干血管尚未找到是一件好事，这个假设提示术者在夹闭动脉瘤后进行检查的阶段，围绕瘤颈进一步分离。
15.25图示（A）如该64岁女性的左侧动脉瘤，向上突出的M1段动脉瘤，在打开侧裂后往往并不明显可见。
（B）动脉瘤突入颞叶，用吸引器拨开M1段远端后，可见瘤颈。
（C）将M1段远端向相反的方向拨开，暴露另一支干血管以及瘤夹尖端在瘤颈的位置。
15.26图示：（A）47岁女性，左侧MCA M1段宽基底动脉瘤，向上突出。
（B）载瘤动脉内侧可见分支动脉。
（C）这个动脉瘤需要一个45°成角的跨窗夹绕M1段夹闭，以及一个弯曲的迷你夹夹闭剩余的部分。
（D）患者还有一个右侧MCA动脉瘤，通过追踪右侧A1段至右侧M1段，打开侧裂后抵达动脉瘤。
（E）动脉瘤被成功夹闭，为患者省去一次手术。注意双侧额叶下和双侧视神经上通往对侧侧裂的清晰通路。当对侧MCA动脉瘤为小的未破裂动脉瘤，且向下突出时，可通过此入路进行夹闭。
15.27图示（A）在远端侧裂，外侧额叶和颞叶之间，暴露MCA远端动脉瘤。
（B）MCA远端动脉瘤往往解剖特异，如这位TIA发作的66岁男性，发现右侧巨长、血栓性动脉瘤 。
（C）用两个永久夹孤立动脉瘤。输入侧和输出侧分别离断，行端端吻合术。
MCA动脉瘤是血管神经外科医生的工作保障。这些动脉瘤的解剖特异性，如宽颈，三分叉，形态异形性，而且分支血管在造影中难以辨别，导致血管内处理异常困难。然而，在外科手术中，它们暴露良好，可操作性强，使得显微夹闭更容易实施。 本文原著作者Michael T. Lawton, MD. 本文由Neurosurgeon编译，由青海大学附属医院神经外科肖宗宇教授审校。 基层技术篇连载精选 近期更多见本公众号菜单栏---精品回顾---基层技术精选 不管您是神外小卒，还是神外大咖，平台都欢迎您的加入，请联系微信：Neurosurgery-video
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