“寒热错杂”经方知多少？

                “寒热错杂”经方知多少？

我们在学习名方半夏泻心汤时，总是听讲寒热配伍是方剂走向成熟的重要标志。现在来看，临床所遇到的很大一部分病人，也是属于“寒热错杂”病证。这里的寒热错杂，包括“上寒下热”、“上热下寒”、“外寒内热”、“外热内寒”、“此热彼寒”、整体热局部寒、整体寒局部热等等情况，从这样的角度来看，或许更有利于方剂的学习和运用。前阵子翻刘渡舟先生《伤寒论十四讲》，专门有一节讲“对寒热错杂诸方综述”，不妨借机作一些梳理，备作学习资料。

 

1、   半夏泻心汤

• 组成：半夏，干姜，黄芩，黄连，甘草，人参，大枣

• 条文：《伤寒论》149条：但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之也，宜半夏泻心汤。

《金匮要略》：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

• 应用：心下（即胃脘）痞塞为第一目标，其次为恶心、呕吐、食欲不振。常伴有胃内停水、肠鸣、下利。白苔多见。

• 注：

生姜泻心汤为半夏泻心汤减干姜之量，加生姜。生姜主嗳气、食臭及腹中雷鸣、胃肠内发酵过盛所致下利。

甘草泻心汤为半夏泻心汤增加甘草之量（四两）。治半夏泻心汤证中气更虚，或肠鸣腹泻、见口舌糜烂、前后阴溃疡（狐惑病，白塞病）者。

 

2、   黄连汤

• 组成：半夏，干姜，桂枝，黄连，甘草，人参，大枣。即半夏泻心汤去黄芩增黄连量，加桂枝三两。

• 条文：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。

• 应用：治疗心烦、心下痞满、腹痛或干呕下利者。胃部有停滞沉重感，恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、口臭、舌苔白厚等急性胃炎引起的综合征。桂枝有降冲逆的作用，故长于治心烦悸，故此治半夏泻心汤证心烦悸、腹中痛而气上冲者。

 

3、   附子泻心汤

• 组成：附子，大黄，黄连，黄芩

• 条文：《伤寒论》154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。155条：心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。

• 应用：三黄泻心汤证有恶寒者。三黄泻心汤用于心烦吐衄、头晕眼花、颜面潮红、情绪高涨，处于兴奋状态者，多有充血、炎症表现。附子泻心汤为上证有恶寒者，也可用于上证而嗜睡、边吃边打瞌睡、手足微冷者。一般讲本方针对上热下寒者，但能否用于“上寒下热者”（如心阳虚兼实热秘）？

 

4、   乌梅丸

• 组成：乌梅，细辛，干姜，黄连，附子，当归，蜀椒，桂枝，人参，黄柏。苦酒：醋。

• 条文：《伤寒论》338条：“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。”

• 应用：厥逆，烦躁，或腹痛、呕吐时缓时作，或虚寒久利者。本方证常见于胆囊炎、胆道蛔虫症、慢性肠炎等病。一般讲本方治“寒热错杂，上热下寒”之证。观本方组成，虽寒热并用，但温药偏多，又得乌梅酸收敛固，因而可治疗寒热滑脱之久利。

 

5、   麻黄升麻汤

• 组成：麻黄，升麻，当归，知母，黄芩，玉竹，芍药，天门冬，桂枝，茯苓，甘草，石膏，白术，干姜。

• 条文：《伤寒论》357条：伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

• 应用：刘渡舟老认为本方“寒热兼治，外宣阳郁之邪，内滋肺胃之阴，既清上而又温下，务使阴阳自和则病愈。”如症见咽喉不利、腹泻，可具体审查选用本方。此方药味较多、剂量较轻，在《伤寒论》中有“格格不入”之感，对本方是否属于仲景方有争论。

 

6、   干姜黄芩黄连人参汤

• 组成：干姜，黄芩，黄连，人参

• 条文：《伤寒论》359条：伤寒，本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐者，干姜黄芩黄连人参汤主之。

• 应用：本方为半夏泻心汤的减味方，去半夏、大枣、甘草。刘渡舟老言本方治“上热下寒的寒热格拒而发生的食入口即吐，以下利为甚的吐利交作之证。”依据冯世纶老经验，以本方治胸中烦热、吐逆不受食而下利者，确有验。广安门仝小林用此方为治疗糖尿病的“郁热”阶段的中药方剂，其中黄连为主药，常用剂量为30克以上。

 

7、   柴胡桂枝干姜汤

• 组成：柴胡，桂枝，干姜，栝楼根，黄芩，牡蛎，甘草。

• 条文：《伤寒论》147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

《金匮》中附方：治疟寒多，微有热。

• 应用：辨证要点为往来寒热，胸胁苦满，汗出，口渴，便溏，心烦者。传统认为治疗“胆热脾寒证”。本方由小柴胡汤去生姜、人参，加入了干姜、桂枝，使方剂整体重于驱寒逐饮，温下寒而清上热。黄煌教授总结其有“恢复身心疲劳的功效，适用于以疾病迁延不愈、胸腹动悸、口渴而食欲不振、腹泻等为特征的疾病。”从方剂的“对称性”来看，本方属于柴胡类方的重要组成部分，大柴胡加萎蕤知母汤——大柴胡汤——四逆散——小柴胡汤——柴胡桂枝干姜汤——柴桂姜附汤（柴胡桂枝干姜汤加附子），以小柴胡汤为中心，根据病证的寒热虚实之程度演变，是治疗肝胆、胰腺、胃肠等消化系统疾病的重要常用方，也是治疗神经系统、免疫系统疾病的重要选择。

 

以下为《金匮要略》中比较“冷僻”的经方，暂时不作详论，但值得挖掘。

8、   六物黄芩汤（附方，治干呕下利。）

• 组成：黄芩，人参，干姜，大枣，桂枝，半夏。

9、   鳖甲煎丸

• 药物组成最复杂的一首仲景方。方歌背得出么？hereit is：

鳖甲煎丸疟母方，蛰虫鼠妇及蜣螂，蜂窠石韦人参射，桂朴紫葳丹芍姜。瞿麦柴芩胶半夏，桃仁葶苈和硝黄。疟缠日久胁下硬，癥消积化保安康。

10、  侯氏黑散

• 组成：菊花，白术，细辛，茯苓，牡蛎，桔梗，防风，人参，矾石，黄芩，当归，干姜，川芎，桂枝。

• 中风历节篇：治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。

2017-1-20整理，因参考内容庞杂，故不一一注出引文。

因为应付考试，半个多月没有更新，在此表示歉意。