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中医的一个特点，是它认为健康状态乃是“阴阳”和“虚实”达到平衡的一种和谐态。只有气血、阴阳、虚实等等达到平衡，“阴平阳秘”，人才能称为健康。若在某一方面偏离平衡，那就是不正常，就必须纠正。由此可见，中医的“病态”概念和西医不完全一样，乃是一个具有许多过渡态的渐进过程。当体内偏离“阴平阳秘”到了一定程度，就容易遭受“外毒”侵袭而病倒，只有在此时才进入西医所说的疾病状态。 那么，怎么判别人体偏离这平衡点呢？中医把病态分为阴阳、寒热、虚实、表里等八“证”，也就是八类症候群，再结合“气、血、精、神”等指标，通过望闻问切，判断机体是在哪个方面偏离了平衡，作出“阴虚”，“阳虚”，“气虚”，“血虚”等诊断。这就是“辨证”。 症候群辨识出来后，就对证下药，这就是所谓“辨证论治”。不管病人害了什么病，只看他表现出哪一类症候群，若是“虚证”，哪怕是感冒也好，腹泻也好，统统都“补”之；若是“实证”，也同样不管具体的病是什么，一律“泻”之。这就是所谓“同病异治，异病同治”的原则，虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之。气虚则补气，阴虚则补阴，血虚则补血，直到这些症候群消失了，才算恢复到了平衡点。 那么，这有没有什么道理？我认为完全有道理，有很大的道理，可以用现代医学的语言来解释。 （一）阴阳 如所周知，人体是个自控系统，由两种相反的生理过程维持平衡，使得机体内环境稳定在一定范围内，维持恒定的体温、心率、血压、基础代谢率、pH、体液容量、血糖水平，等等。这两个相反的生理过程就是“兴奋”和“抑制”。 中医的“阴”，其实指的就是“抑制”， “阳”代表“兴奋”，表现在分子水平，就是神经递质信号系统的去磷酸化和磷酸化；表现在神经水平，就是交感神经和副交感神经的兴奋；表现在激素水平，就是一系列互相拮抗的激素（诸如胰高血糖素和胰岛素）的分泌。中医的所谓“阴平阳秘”的理想和谐态，就是人体这个自控系统的互相拮抗的两套机制达到了平衡。 （二）虚实 这是用来描述上述两大拮抗系统的失衡态，所谓“虚”，就是“功能低下”；所谓“实”，说的是“功能亢进”。 将这理解结合到阴阳两大拮抗系统里，则不难看出，所谓“阳盛”，是指兴奋系统（如交感神经系统）亢进，表现为心率增加，代谢率增加，产热量增加，腺体分泌增加，等等；而所谓“阳虚”，指的是兴奋系统功能低下，表现为心率减慢，代谢率降低，产热量降低，腺体分泌降低，等等。而所谓“阴盛”，则是抑制系统功能亢进，表现为心率减慢，代谢率降低，产热量降低，腺体分泌减少。等等。所谓“阴虚”，则是抑制系统功能低下，因而表现出类似阳亢的症候群来。 （三）寒热 明白了以上解释后，则不难看出，寒热其实是“阴阳”与“虚实”结合起来后表现出来的症候群，不能脱离前两个概念而独立存在，只能在阴阳虚实的大前提下讨论。例如阴虚导致“热”，阳虚导致“寒”，脱离了阴阳虚实的大前提，谈论“寒热”就毫无意义了。 那么，到底什么是“寒热”？我认为，它反映的是两大拮抗系统失衡后的临床表现。例如机体之所以保持恒温，是产热与散热系统保持平衡，与恒温箱并无实质区别。当产热系统功能亢进，就是所谓“阳实”，此时病人体温就会升高，如各种急性传染病。若散热系统功能低下，就是所谓“阴虚”，此时病人就可能出现低热，但其机制与“阳亢”不同。 （四）表里 我觉得这对范畴没有太大意义，其实是指急性病还是慢性病，与“虚实”相重合。病久了，也就成了虚弱难治的“里证”了。扁鹊见蔡桓公的典故，讲的就是这个道理。 明白了以上论述，则不难看出中医辨证论治的机理是什么。不管害什么病，人体的两大拮抗系统都会受到干扰，因此偏离平衡态。中医那些“补药”“泻药”，其实是调理这两大过程，帮助它们恢复平衡。因此，虽然它们不能消除病因，却能减轻因两大系统失衡引起的症状，有助于机体发挥自身的抵抗力而恢复健康。这就是上述“异病同治，同病异治”为何会奏效。 以上解释，其实可以用实验来检验，例如可以在分子水平检测中医的“补药”“泻药”能否引起cAMP vs cGMP的变化。当然，这种实验除了帮助学生拿学位外，个人觉得并无什么实际意义。 还必须指出，以上解释无法用于“寒热错杂”的复杂情形。例如本人是典型的“上热下寒”，我想了许久也没能想出合理解释来，特地书此，敬候高明指点。 总而言之，愚以为，中医因为不懂微生物学，不懂病因学，所以基本是一种“调理医学”，它不能像西医那样明确诊断出病因来，再对症下药，杀死病原微生物，只能调理机体内在的两大调节系统，使之恢复平衡。所以，它见效慢，不可能用来救命。先母是中医的笃信者，但就连她老人家也深知中医的缺点，但凡急病一律送西医。她老人家曾说：中医无法开刀，无法输液，光是拉肚子都能拉死人，大夫一点办法都没有，但中医能除根。所以，她老人家的原则是“西医治病，中医断根”。有急病先去看西医，治愈后再去吃中药调理调理，恢复元气。我认为这非常英明。中医的长处，确实在于调理。 但辨证论治也有个无法克服的内生缺陷：望闻问切完全是医生的主观感觉，没有客观的可靠标准，因此，辨证是否正确，完全取决于医生的个人经验，一旦把阴阳虚实弄反了，就有可能造成医疗事故。 例如“阴虚”是热证，“阳亢”也是热证，但两者机制不同，前者是抑制系统功能低下，后者是兴奋系统亢进。若将前者误认为后者，给病人开抑制兴奋系统的药物，就有可能造成病人的阴阳双虚（亦即两大拮抗系统都被抑制了），造成生命危险。 《红楼梦》上的胡太医误用虎狼药，替凤姐作人流，在现实生活里并非虚构。过去英国有位中医名大夫，一度门庭若市，车水马龙，据说连王妃戴安娜都曾光临过。然而就是一次辨证失误，造成重大医疗事故，从此身败名裂。 在我看来，这个问题是中医诊治手段的原始造成的固有缺陷。并不是激情歌颂中医的奇迹可以解决的，必须实实在在地想出办法来，将中医的诊断建立在可以规范、可以量化的客观检查手段上 |
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