近视眼的治疗进展

近视眼的治疗进展

发表时间：2012-7-18   来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿   作者：戴珏

[导读] 该手术适应于有明确遗传倾向的病理性近视、后巩膜葡萄肿及高度近视伴有黄斑病变、眼底病变患者。

戴珏（长沙市第三医院  湖南长沙  410000）
【中图分类号】R778.1+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）11-0148-03
        我国是近视的高发地区。尽管有关近视发病机制的研究已经有100多年的历史，但目前仍未完全清楚。一般认为，近视的发生、发展是基因遗传和环境影响共同作用的结果。 
        1  近视的病因及发病机制
        1.1基因遗传因素
        遗传因素在近视发病中的作用可以从孪生之间、父母与子女之间以及不同地区种族之间等近视情况的对比研究中找到证据[1,3] 。另外，通过对高度近视家族的成员染色体的分析，不少与高度近视相关的致病基因位点被相继确定[4,9]。
        1.2环境因素
        研究最多并且较为确切的环境因素是长时间的视近活动，然而长时间视近负荷导致青少年近视发生的具体机制至今仍不明确。随着近年研究水平的不断提高，不少学者对调节痉挛、眼外肌压迫等早期理论提出异议，如 Schaeffel[10]通过破坏小鸡动眼神经副核(E2W核)使其不能调节，然后通过外加负镜最终成功诱导小鸡近视，因此他认为调节可能根本就不是近视发生的必需条件。也有研究发现阿托品能有效控制近视的发展是通过非调节机制实现的[11]。另外，研究也发现，近视眼实际上并不像以往想象的那样调节过度甚至痉挛，而是相对低下和滞后[12,13]。另一方面 , 研究者通过光学手段在年幼动物身上成功制作出离焦动物近视模型[14,16]，例如佩戴负透镜，使得外界影像成像于视网膜后（远视性离焦），则发现动物的眼球增长，变成近视。人类同样存在类似这样的“生理性离焦状态”。研究发现 , 近视患者相对于正视者或远视患者存在更大的调节滞后[11,13,17,18]。猜测在长时间的视近工作过程中，这种幅度虽小但持久的调节滞后造成一种远视性视网膜离焦信号，在眼球生长时期，这种远视性视网膜离焦信号会被视觉系统识别，并反馈调控眼球代偿性异常生长，眼轴伸长，最终导致近视发生。
        因此目前普遍认为，近视眼眼轴增长是一种由视觉信号调控、通过相关神经因子和生物活性物质介导引起的主动重塑过程。 
        2  近视眼的治疗指导
        2.1框架眼镜 
        配戴普通光学眼镜可以弥补近视眼的光学缺陷，提高视力，有利进行学习、工作及生活等正常活动，尤其是对于学龄前儿童，使之在视网膜上有清晰的成像以防止其弱视的发生，近些年来，有人提出予青少年配带渐近镜来延缓其近视发展，理论上因渐进镜可以使视近时调节得到放松，但又存在渐进区视野范围小、需调整用眼习惯及有周边相差等缺点，目前关于配戴渐进眼镜可能阻止屈光度发展加深的观点尚未得到有效证实。
        2.2 角膜接触镜 
        直接贴附于人眼角膜表面，以矫正屈光不正，提高视力。由于光学上的优点及美容效果，易受青少年喜爱，主要适用于中、高度近视眼、单眼近视及职业的需要。另外，硬性透氧性角膜接触镜（RGP）对青少年真性近视和圆锥角膜的控制、矫正治疗效果经受了国内外眼科专家多年的临床验证，并得到了肯定。
        2.3 角膜塑型镜 
        角膜塑形镜（OK镜）旨在利用镜片的形态定量修正人眼角膜的弧度，从而暂时降低眼睛的近视度数。通常配戴一夜后可以在一整天维持较好的视力。近视能在不戴眼镜的情况下获得良好的远视力，这是角膜塑形镜的魅力所在。然而若停止戴镜，则眼睛又将缓慢地恢复原来的近视度数。另外，国外有文献认为[19,20] , 角膜塑形术对于青少年近视的发展有较好的防止近视加深的作用 。
        2.4药物治疗
        近视的药物治疗进展缓慢，目前经循证医学证实防止近视加深有效的仅有阿托品滴眼剂治疗。阿托品为非特异性的M受体拮抗剂，研究认为阿托品通过作用于视网膜上M受体抑制眼轴增长从而阻止近视加深，但阿托品有瞳孔扩大、畏光、调节麻痹等副作用及易发生过敏性结膜炎等并发症影响了它的推广使用。另有研究证明 0.05% 消旋山莨菪碱滴眼液解除睫状肌调节痉挛的作用确切，同时作用时间短（约6h），副作用小。
        2.5 手术治疗
        长期以来，眼科学者和视光学专家努力寻求积极有效的方法矫正近视和阻止近视的发展。近百年来，在手术矫治屈光不正方面，更进行了不懈的探索和研究。21世纪眼视光学中的角膜屈光手术成为眼科热门的技术，角膜屈光手术分为放射状角膜切开术、准分子激光角膜切削术、准分子激光原位角膜磨镶术、基质内角膜环植入术、角膜内镜片植入术、表面角膜镜片术等，尤其是准分子激光原位角膜磨镶术（简称LASIK）应用最为广泛，患者接受手术后，视力恢复快，疗效好使该技术在世界范围内的迅速普及，但其远期疗效及并发症还有待进一步观察和研究。

        另外，对于高度近视超出角膜屈光手术适应范围者还可以选择有晶体眼屈光性人工晶状植入术，后房型有晶体眼人工晶体植入术（ICL）在美国多中心临床试验已取得阶段性研究成果，从现有临床资料中可以看到该手术的并发症较少，最为人们关注的是并发白内障和眼内压升高。实际上，此类并发症的发生率极低，且易控制。此外，手术的可逆性也是该手术的一个特点，根据临床需要可以取出或置换新的更合适的人工晶体。据此，可以认为有晶体眼后房型人工晶体植入术矫正高度近视具有较好的安全性和有效性。
        后巩膜加固术是用异体巩膜等材料加固眼球变薄的后部巩膜的一种手术方法，目的是控制和减少近视度数的发展，达到稳定近视度数、阻止黄斑及后极部视网膜变性发生和发展的作用，从而挽救部分进展迅速的高度近视患者的视功能。该手术适应于有明确遗传倾向的病理性近视、后巩膜葡萄肿及高度近视伴有黄斑病变、眼底病变患者。
        多年来，我国不少中医学家也一直潜心研究近视眼的可行治疗方法：针灸疗法、气功疗法及药物疗法等。这些方法有待于严格的对照研究和纵向研究结果证实。由上可知，近视的发生发展的机理复杂，仍需继续努力研究，一旦发生了近视无论何种治疗方式均有一定的适应症及禁忌症，且多数效果并不理想。总之，提高青少年的视力健康水平，预防近视眼发生，是眼科医师义不容辞的神圣职责。目前，社会共同努力为广大青少年创建良好的成长环境，眼科医生与学校卫生学密切协作，加强体育与健康教育，建立健全我国近视防治体系是青少年视力健康的必要保障。
参 考 文 献
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