 积德行善 济世救人
道少斋毛以林中医在此祝贺各位朋友新春快乐，万事如意! 头部疾患虽多，然以头痛为例言经络辨证则能明其大概也。头为诸阳之会，手足三阳经均循行头面部，厥阴经亦上会于巅顶。太阳经头痛，多在后头部，下连于颈；阳明经头痛，多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛，多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛，痛在巅顶，连于目系。正如《冷庐医话·头痛》：“头痛属太阳者，自脑后上至巅顶，其痛连颈；属阳明者，上连目系，痛在额前；属少阳者，上至两角。痛在头角。以太阳经行身之后，阳明经行身之前，少阳经行身之侧，厥阴之脉，会于巅顶，故头痛在巅顶，太阴少阴二经，虽不上头，然痰与气逆壅于膈，头上气不得畅而亦痛”。故头痛可根据经络循行部位，发病部位之不同，审因辨证，而应用不同的引经药。
巅顶分布的经络主要有足太阳膀胱经脉、厥阴肝经、督脉及手少阳之经别，下面结合病案逐经加以学习。 1．膀胱足太阳之脉 《灵枢》曰∶“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，… 其直者，从巅入络脑，还出别下项，……入循膂，络肾，属膀胱……” 《素问》曰∶三阳并至如风雨，上为巅疾，下为漏病。三阳者，至阳也，即太阳经脉，盖足太阳之脉，上交巅上，下属膀胱，故上为巅疾，下为漏病。杨上善注解说∶漏病，膀胱漏泄，言二便数而不禁守也。关于太阳巅顶头痛用药，张洁古的经验是“巅顶痛，非藁本不能除，此足太阳本经药也”。 《伤寒论》说：“太阳之为病，头项强痛而恶寒”，将其作为太阳病的提纲，为何在恶寒一症前加上“头项强痛”四字，实是由太阳经脉“其直者，从巅入络脑，还出别下项……”而来。而对太阳病出现“项背强几几一症”，根据有汗无汗，治法各异。其原文说：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”“太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。”因桂枝、麻黄皆为太阳经药，佐入葛根舒筋解肌。 病案1.太阳冲头痛 李×，女，22岁，已婚，农民。自1968年偶有排尿后短暂头痛。1971年4月尿次增多，且每于溺后数秒钟突发巅顶、枕项剧痛，如胀如裂，疼痛难忍。起初持续数分钟，后病情发展，头痛延续十余分钟才停止。头痛发作时伴有心跳、心慌。l972年9月出现下腹隐痛。曾多方请中西医治疗未效。1973年2月收住院。体检：心、肝、脾、肺、肾、五官、血压均正常，妇科发现盆腔内子宫前面有一杏大扁圆形肿物。舌、脉正常。初诊为盆腔肿物。于同年2月l 8 日行开腹探查术，将膀胱后壁 5×4×3公分之肿物切除。病理诊断为膀胱化学感受器瘤( 病理号3 4 3 0 4，张家口医专病理室 )。术后溺时头痛消失，恢复健康，14天出院。随访八年， 除下腹部偶有轻微隐痛外，无它不适，“溺后头痛”从未复发，血、尿化验正常，尿中未查觅瘤细。（冯连文，是动则病冲头痛之探讨）
评析：为何膀胱生肿瘤，溺则头顶痛、枕项剧痛，而切除膀胱肿瘤其头痛病也失？这个问题要是拿现在的西医学来解释，可能非常困难。但以中医学来分析，是件很容易的事。早在两千多年前《灵枢·经脉篇》就有：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，… …其直者，从巅入络脑，还出别下项，……入循膂，络肾，属膀胱，…是动则病冲头痛，目似脱，项如拔……头颐项痛，目黄，泪出…”的记载。叙述了膀胱经脉循行分布的所在部位和受病时的病理表现。对头痛一症提出了经络发病两类不同头痛的表现：一为“是动则病冲头痛”。冲头痛必然来势突然、猛烈，甚至“目似脱，项如拔”。二为“头颐项痛，目黄、泪出”。后者头痛显然是膀胱经受热邪(或瘀热)侵犯的缘故，在《素问·热论》中也有“伤寒一日，巨阳（即太阳）受之，故头项痛，腰脊强”的论述，都总结了太阳经病发生头痛的情形。 人体之病，或表现在脏腑，或表现在经脉。表现在经脉者，常系脏腑病变在经络上的症候表现。由于膀胱和脑存在着生理病理联系，因此头痛便是此经中表现的病候之一。 冯连文医师报告之病案，是由于一化感瘤生于膀胱本腑所引起“每溺时冲头痛”之病象。“每溺”则“冲头痛”，病在膀胱、在腑，而症出于脑、在经，此种病理联系正说明经病和腑病又是不能截然分开的。经手术切除膀胱肿瘤后，“每溺则冲头痛”的病象消失，表明“冲头痛”确由膀胱本腑之化感瘤所造成，它证实了《灵枢·经脉》足太阳膀胱之脉的循行是以临床实践为基础的经验结晶，也进一步证明膀胱与脑确实存在着生理、病理联系。启发我们有必要对祖国医学遗产进行更深入地发掘、研究和验证。 关注“开心道少斋” 一起学中医
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